護(hù)士執(zhí)業(yè)備考：中醫(yī)病情的觀察的相關(guān)內(nèi)容昭昭小編整理如下：

病程觀察是指對患者的病史和病情狀況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，對病情做出綜合判斷的過程。病史主要包括患者發(fā)病前后的精神體質(zhì)、環(huán)境和可能引起疾病的相關(guān)因素等;現(xiàn)狀是指患者對目前病情的訴說。護(hù)士采用望、聞、切四種診法，仔細(xì)觀察患者的精神、音容、舉止、言語等情況，為診斷、治療、護(hù)理提供可靠依據(jù)。

對病情的觀察。

1、為疾病的診斷和治療提供依據(jù)，當(dāng)疾病對機體的損害達(dá)到一定程度后，機體就會產(chǎn)生一定的反應(yīng)，這些反應(yīng)以某種形式表現(xiàn)出來，即：癥狀、體征、證候。因病、病、位不同，證候也有所不同。護(hù)士可通過觀察、綜合分析這些表現(xiàn)及其發(fā)展過程，來判斷疾病的病因、病因、病位、病性，為臨床診斷和拖護(hù)提供依據(jù)。

判斷疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù)與患者的表現(xiàn)有一定關(guān)系，通過觀察病情，可以預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸。

(1)患者原有癥狀減輕，說明病情好轉(zhuǎn)，反之則加重。

(2)在原有癥狀基礎(chǔ)上再有新的癥狀，通常是病情惡化。若神昏患者出現(xiàn)高熱、痙攣、嘔血、便血等癥狀。

體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸快時慢等都是正氣虛衰、疾病惡化的征兆。

(4)舌脈、舌象變化明顯，常表示病情輕重。從正常人的淡紅色變成紅色，表示有熱，病邪由表入者，苦由紅色變?yōu)榧t色，說明邪入營血，病情危重。病邪由衛(wèi)分入氣分，是脈象由浮數(shù)轉(zhuǎn)洪數(shù)。如果情況比較好的話，說明情況比較好。

(5)一般情況，尤其是患者的精神狀態(tài)、食欲，常常是病情變化的重要標(biāo)志。神清氣爽，常是正氣未衰，具有抗邪作用;精神萎靡，正氣衰弱，疾病加重。胃口是衡量胃氣強弱與否的重要指標(biāo)。胃口好，說明胃氣順，病情不重;胃口不好，說明胃氣已傷，病愈輕亦慢。重病后漸知饑能食，多指胃氣復(fù)，病即愈。

3、了解治療效果及藥物反應(yīng)在疾病治療過程中，病情的好轉(zhuǎn)往往表明治療護(hù)理有效，反之，則無效。在用藥之后，往往會出現(xiàn)各種反應(yīng)，有的情況是正常的，如服了表藥后的周身汗出，這就是表解之象;服攻下劑后腹瀉，表示已經(jīng)達(dá)到了釜底薪的效果。但是超過一定限度，就會損傷人體的正氣，成為不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)大汗淋漓的癥狀，患者氣隨汗脫，而瀉下不止會傷津耗氣等。特別是毒副反應(yīng)，更要仔細(xì)觀察。

4、及時發(fā)現(xiàn)危重或異癥，防止病情惡化的疾癥治療時往往會有突變或并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，隨時捕捉其先兆。高熱者出現(xiàn)體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕等癥狀;胃脘痛患者有嘔血、便血等癥狀。如果觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)及時，搶救護(hù)理得當(dāng)，可使患者轉(zhuǎn)危為安。不然后果是嚴(yán)重的。

病況觀察要求。

1、觀察病情，既要重點，又要針對不同的病證進(jìn)行綜合觀察。例如溫度變化是外感溫?zé)岵〉暮诵膬?nèi)容，而對于高血壓患者，一般不重要。

我們所說的全面，就是認(rèn)識觀察的各個方面和重點的全過程。如果患有腹瀉，要觀察腹瀉發(fā)生的時間、次數(shù)、性狀、顏色、數(shù)量以及伴隨癥狀。療程中要注意觀察療效及用藥反應(yīng)，病情是否好轉(zhuǎn)或惡化等。

2、仔細(xì)而準(zhǔn)確地對觀察項目要細(xì)致準(zhǔn)確，能用計量表示的一定要具體量，如體溫、尿量等。對于無法量化的，要精確表述。主要表現(xiàn)有疼痛、談笑如常、臥位不動、轉(zhuǎn)側(cè)不安、呻吟呼號等癥狀。

3、排除干擾，獲得正確的結(jié)果，病情觀察往往受到多種因素的干擾。

(1)患者稟性不同，可影響觀察結(jié)果。有的人是內(nèi)向的，不善于表達(dá);有的人擅長用言語表達(dá)疾病;有神經(jīng)質(zhì)的患者，訴說癥狀多而彼此矛盾。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)稟性的不同，因人而異，獲得正確的結(jié)果。

(2)患者對疼痛耐受度的不同及部分患者的特定思想狀況導(dǎo)致病情陳述上的差異等，也可能影響病情觀察的正確性。護(hù)士要經(jīng)過去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗證，才能得到正確的觀察結(jié)果。

4、認(rèn)真記錄觀察重點扼要進(jìn)行班會，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時通知相關(guān)人員。

疾病的觀察內(nèi)容和方法。

神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等方面的情況。這類內(nèi)容雖然是比較容易獲取的，但是卻是非常重要的。比如神色的變化，往往反映了正氣的盛衰，對疾病的治療和預(yù)后具有較大的意義。溫度、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，同時也顯示了觀察病情的重要性。

觀察病證是圍繞其主要癥狀在一定時期內(nèi)，往往會出現(xiàn)一組或一組主要、令患者最痛苦的癥狀。而且這些癥狀的好轉(zhuǎn)和惡化，往往反映出病情的她轉(zhuǎn)和惡化。主癥的轉(zhuǎn)移，也常提示病證在質(zhì)的改變。

因此，對主癥的觀察應(yīng)成為病情觀察的重點。痢疾患者的主要癥狀是大便次數(shù)多而稀稀，觀察重點應(yīng)該是大便的次數(shù)、特點，以及圍繞腹瀉而出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、里急后重等癥狀。隨著大便次數(shù)的減少，這些癥狀一般都能緩解。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉突然中止、主癥轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿?、四肢厥冷、出冷汗、面色灰白等癥狀時，就是病證轉(zhuǎn)為濕阻熱遏、陰陽分離。

舌象及脈象。

舌象：舌象是觀察病情的一項重要內(nèi)容。特別在外感熱病的辨證治療中尤為重要。這一方法可以快速、客觀地反映正氣的盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的發(fā)展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。

①判斷正氣盛衰：觀察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪的差異。如果舌質(zhì)紅潤，舌質(zhì)淡白就是氣血虛衰;舌苔薄白而潤，就是胃氣旺，舌光無苔主要是胃氣衰敗或胃陰枯竭。

②病位深淺：舌苔薄白多為初發(fā)病，病邪淺表，病位在表：苔厚則病邪入中，病位較深;舌苔薄白多為病初期，病位在表;

③黃苔和腐膩苔是兩種不同的疾病，前者屬于不同的疾病，后者屬于不同的疾病。舌偏歪多是風(fēng)邪所致，舌有瘀斑或瘀點則是血瘀。

④疾病的發(fā)展可以推論：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長及病情的進(jìn)展有動態(tài)變化，特別是外感熱病。如果舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，然后變成灰黑，說明病邪由表入、由輕轉(zhuǎn)重、由寒化熱、舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。舌苔由厚變薄，由燥轉(zhuǎn)潤，常常是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)。

因此，護(hù)理人員在觀察病情時，必須仔細(xì)觀察并記錄舌象變化。

脈象：通過脈象的診查，也是判斷疾病的位置、病性及推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。

①認(rèn)識病位的深度：如浮脈主表、沉脈主動脈。

②洪脈多主寒、數(shù)脈多主熱、脈細(xì)數(shù)多主寒證、數(shù)脈多為邪實、脈細(xì)數(shù)多主正虛、大脈見于失血，脈微主虛、數(shù)脈多為證。

③推論疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，就是胃氣漸復(fù)、病退向愈，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，多屬于陰虛證。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈，若脈急而數(shù)，易怒，則病入。

當(dāng)戰(zhàn)爭汗出脈靜身涼的時候，就說明病情有了改善，如果發(fā)現(xiàn)脈象急癥，病人就會變得煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪。而在脈象觀察時，要注意病、脈、證的結(jié)合。通常而言，病、脈、證是相符的，但也可能出現(xiàn)不相符的特殊情況。

所以，在臨床應(yīng)用時要經(jīng)過四診合參才能確定是舍證從脈還是舍脈從證?？偠灾?，觀察病情是護(hù)理人員必須掌握的基本技能，是中醫(yī)望聞四診方法在護(hù)理中的具體運用，一定要認(rèn)真做好。

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