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護士執(zhí)業(yè)備考：腎結核病人體格檢查及化驗檢查如下：

(一)體格檢查長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經久不愈的膀胱炎，均考試慮腎結核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細菌生長，則更應進行泌尿系結核檢查。在體格檢查時應注意全身的結核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結節(jié)。在泌尿系方面應檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。

(二)化驗檢查

1.尿液常規(guī)檢查尿液經常呈酸性反應，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細胞和白細胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應，鏡下可見大量的白細胞或膿細胞。

2.尿普通細菌培養(yǎng)腎結核是泌尿系的特異性感染。尿普通細菌培養(yǎng)應為陰性。但有相當部分的腎結核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報告腎結核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2。

3.尿液結核桿菌檢查

(1)24小時尿液抗酸桿菌檢查結核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結果迅速，陽性率可達50%～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結核桿菌。但是反復多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結合臨床病史與特征的參考，對腎結核的診斷有一定的參考意義。

(2)尿結核菌培養(yǎng)尿結核菌培養(yǎng)對腎結核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結核菌陽性，即可肯定腎結核的診斷。但培養(yǎng)時間較長，需1～2個月才能得到結果，其陽性率可高達90%。

(3)尿結核菌動物接種尿結核菌動物接種的結果診斷腎結核的價值極高，可作為腎結核診斷的依據(jù)，其陽性率高達90%以上。但費時較長，需2個月才能得結果。

(4)尿TB-DNA-PCR特異性、敏感性高，可檢出1-10個細菌，但假陽性率高，陰性意義較大。

4.尿液結核IgG抗體測定國內報道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結核IgG抗體，腎結核病人尿液中具有結核IgG抗體，陽性率可達89.1%，但陽性只提示既往有結核感染，特異性差。

5.結核菌素試驗(OT試驗)結核菌素試驗是檢查人體有無受到結核桿菌感染的一種檢查方法，最常應用于肺結核病，但對全身其他器官的結核病變亦同樣有參考價值。結核菌素的純蛋白衍生物(PPD)由舊結核菌素濾液中提取結核蛋白精制而成，為純化結核菌素，不產生非特異性反應。皮內注射0.1ml(5IU)，前臂局部紅腫硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。結核菌素試驗陽性反應僅表示曾有結核感染，并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強性(紅腫硬結20mm或有局部水皰或壞死)，常表現(xiàn)為活動性結核病。結核菌素試驗陰性者尚考試慮以下情況：應用糖皮質激素、免疫抑制劑等，嚴重營養(yǎng)不良和嚴重結核病，淋巴細胞免疫系統(tǒng)疾病等。

6.血沉檢查腎結核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結核疾病并無特異性，然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結核之可能，故可作為參考檢查。

7.腎功能檢查

(1)尿素氮、肌酐、尿酸測定一側腎臟結核腎功能檢查并無影響，若一側嚴重腎結核，并累及對側腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結核的直接診斷指標，但對腎結核病人作出處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進行。

(2)放射性核素腎圖檢查腎結核導致對側腎積水時，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

8.膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查是腎結核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內的典型結核變化而確立診斷。

9.X線檢查X線檢查是腎結核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結核圖像即可確立腎結核的診斷。

常規(guī)進行的X線檢查有以下幾種：

(1)尿路平片平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側腎臟。若鈣化遍及結核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。

(2)靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應用造影劑經靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)、碘吡啦啥(Diodrast)等。目前已發(fā)展而應用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。

(3)大劑量靜脈腎盂造影如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影?？赡苁乖瓉盹@示不清的病變部位顯影清晰。

(4)逆行腎盂造影通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂后，從導管內逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑;若對碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調整注入的濃度和數(shù)量，使腎內病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

(5)腎盂穿刺順行造影對不能進行靜脈或逆行腎盂造影，難以明確的病變，又不能肯定病變性質，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到決定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內容物進行各種的化驗檢查和結核菌檢查。目前由于超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導，就更為安全準確。

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