2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：冠心病、心肌梗死、左心衰。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰竭

男性，67歲。反復(fù)胸痛7年，伴喘憋、胸悶1個(gè)月，加重2天。

患者7年前開始反復(fù)出現(xiàn)胸痛，為左側(cè)前胸部針刺樣疼痛，每次發(fā)作含服硝酸甘油后持續(xù)約10分鐘可緩解，每周發(fā)作1～2次，平素口服中成藥治療(具體不詳)，日常活動(dòng)不受影響。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作較前頻繁，每日均有發(fā)作，含服硝酸甘油后約半小時(shí)可緩解，伴活動(dòng)后喘憋，活動(dòng)耐力逐漸下降，夜間平臥入睡時(shí)常有憋醒，無(wú)尿少，無(wú)下肢水腫。近2天來(lái)上述癥狀加重，輕微活動(dòng)后即有喘憋、胸悶，夜間不能平臥入睡。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰、無(wú)腹痛、腹瀉。服用硝酸甘油后胸痛、胸悶等癥狀持續(xù)不緩解，遂就診于急診，發(fā)病以來(lái)，精神差，睡眠差，大小便如常，體重未見(jiàn)明顯變化。既往無(wú)糖尿病、高血壓病史，吸煙20年，20支/日。

查體：T 36.6℃，P 103次/分，R 21次/分，BP 136/70mmHg。神志清楚。雙下肺可聞及濕啰音。心界不大，心率103次/分，律齊，心尖部可聞及S3奔馬律。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L，cTnT 1.87ng/ml。

心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)。鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.冠心病(1分)、急性非ST段抬高型心肌梗死(2分)(僅答“急性心肌梗死”得1分)。(3分)

2.急性左心衰竭。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死

(1)老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙史。(0.5分)

(2)勞累相關(guān)的胸痛，2天來(lái)癥狀加重，含服硝酸甘油持續(xù)不緩解。(1.5分)

(3)心肌酶及cTnT升高，心電圖表現(xiàn)ST段壓低。(1分)

2.急性左心衰竭

(1)有漸進(jìn)性呼吸困難，夜間不能平臥。(1分)

(2)雙肺可聞及濕性啰音。(0.5分)

(3)心尖部可聞及S3奔馬律。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.不穩(wěn)定型心絞痛。(1.5分)

2.肺栓塞。(1.5分)

3.慢性阻塞性肺疾病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.NT-proBNP。(1分)

2.超聲心動(dòng)圖。(1分)

3.胸部X線片。(1分)

4.血脂、血糖、血?dú)夥治?、D-二聚體。(1分)

5.冠狀動(dòng)脈造影。(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。(1分)

2.心肌再灌注治療。(1.5分)

3.糾正心衰治療(利尿劑等)，控制液體入量。(1分)

4.冠心病二級(jí)預(yù)防。(0.5分)

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