2024年醫(yī)師資格技能考試練習：急性盆腔炎病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準備了一系列的習題及練習資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點，以便大家更好地備考。

女性，38歲。下腹痛伴發(fā)熱2天。

患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射，伴發(fā)熱、體溫最高39.0℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無改善，急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期3天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。

入院查體：T38.9℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。營養(yǎng)中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛(+)，無反跳痛，未觸及包塊。移動性濁音(-)，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味，宮頸充血，舉痛(+)，宮頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，質(zhì)中，活動可，壓痛(+)。附件左側(cè)增厚，壓痛(+)，右側(cè)未觸及明顯異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：WBC14.0×109/L，N0.9.尿妊娠試驗(-)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

一、初步診斷(4分)

急性盆腔炎(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.下腹墜痛伴發(fā)熱。(1分)

2.查體：T38.9℃，下腹部壓痛(+)。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸充血，舉痛(+)，頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，壓痛(+);左側(cè)附件增厚，壓痛(+)。(3分)

3.輔助檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(5分)

1.急性闌尾炎(2分)

2.異位妊娠(2分)

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。(2分)

2.婦科B超。(2分)

五、治療原則(4分)

1.半臥位休息。(1分)

2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。(3分)

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