2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：心力衰竭。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時(shí)。

一、初步診斷（4分）

1.高血壓病3級(jí)(很高危)。(只答出高血壓病者給0.5分)(1.5分)

2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ級(jí))。(只答出左心衰給0.5分)(1分)

3.心房顫動(dòng)。(0.5分)

4.低鉀血癥。(0.5分)

5.糖尿病。(0.5分)

二、診斷依據(jù)（5分）

間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時(shí)

1.急性左心衰竭(心功能Ⅳ級(jí))

①老年男性，間斷頭暈20年，心悸、氣短4天，加重1小時(shí)。(0.5分)

②臨床表現(xiàn)：勞累后心悸氣短，突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，舒張期奔馬律。(0.5分)

③輔助檢查：左室射血分?jǐn)?shù)40%，E/A值為0.7.(0.5分)

④休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。(0.5分)

2.高血壓病3級(jí)很高危

①有高血壓家族史，8年前父親死于腦血管意外。(0.5分)

②患者15年來(lái)間斷頭暈、血壓升高，最高血壓達(dá)192/114mmHg，間斷服藥治療。(0.5分)

③有危險(xiǎn)因素：男性>55歲，家族史;有靶器官(心臟)損害。(0.5分)

3.心房顫動(dòng)心率>脈率，心律不整，心音強(qiáng)弱不等。(0.5分)

4.低鉀血癥血鉀3.1mmol/L。(0.5分)

5.糖尿病糖尿病病史，隨機(jī)血糖12.8mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷（3分）

間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時(shí)

1.繼發(fā)性高血壓。(1.5分)

2.支氣管哮喘。(1.5分)

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.心肌酶譜。(1分)

2.復(fù)查血糖。(1分)

3.血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能。(1分)

4.監(jiān)測(cè)心電圖。(1分)

5.病情穩(wěn)定后檢查眼底、胸片。(1分)

五、治療原則（5分）

1.一般治療休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。(0.5分)

2.減輕心臟負(fù)荷應(yīng)用血管擴(kuò)張劑迅速降低血壓，減輕心臟負(fù)荷。(0.5分)

3.注射嗎啡鎮(zhèn)靜。(1分)

4.利尿劑：速尿靜脈注射。(1分)

5.洋地黃強(qiáng)心，控制心室率。(1分)

6.氨茶堿靜脈注射緩解支氣管痙攣。(1分)

端坐吸氧腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張硝普鈉，氣管擴(kuò)張氨茶堿。

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