2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：右側(cè)輸尿管結(jié)石病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

男，36歲。突發(fā)右腰部絞痛伴血尿2小時(shí)。

患者2小時(shí)前劇烈活動(dòng)后突然出現(xiàn)右腰部絞痛，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，向右側(cè)會(huì)陰區(qū)放射，坐立不安，伴大汗、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。排尿時(shí)可見(jiàn)尿呈粉紅色，量約200ml/次。既往體健。吸煙10年，10支/日。

查體：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，輾轉(zhuǎn)不安。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，雙肺呼吸音清。心率90次/分，律齊。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音6次/分，右腎區(qū)叩擊痛(+)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L，WBC11.2×109/L，N0.82.PLT247×109/L。

泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門(mén)4cm處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影，遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。

一、初步診斷（5分）

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石(答“右腎絞痛”得2分)。(3分)

2.右腎積水。(2分)

二、診斷依據(jù)（5分）

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石

(1)劇烈活動(dòng)后，右腰部絞痛伴肉眼血尿。(1分)

(2)疼痛向會(huì)陰區(qū)放射，伴惡心、嘔吐。(1分)

(3)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。(1分)

(4)泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門(mén)4cm處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影。遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。(1分)

2.右腎積水：泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張。(1分)

男性，75歲。進(jìn)行性排尿困難5年，不能排尿4小時(shí)。

三、鑒別診斷（4分）

1.膀胱結(jié)石。(1分)

2.急性泌尿系感染。(1分)

3.急性闌尾炎。(1分)

4.急性膽囊炎或胰腺炎(答對(duì)其中一個(gè)即可得1分)。(1分)

四、進(jìn)一步檢查　(4分)

1.尿常規(guī)。（1分）

2.泌尿系X線平片。(1分)

3.尿路造影或CT。(答對(duì)其中一個(gè)即可得1分)(1分)

4.腹部B超。(1分)

五、治療原則（4分）

1.解痙，止痛治療，應(yīng)用抗生素。(1.5分)

2.解除尿路梗阻(介入或碎石)。(1.5分)

3.必要時(shí)手術(shù)(常規(guī)或微創(chuàng))。(1分)

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