

2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí):系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨,為了幫助廣大考生有效備考,我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱,臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn),以便大家更好地備考。
病歷摘要:女性,28歲。面部紅斑5個(gè)月,多關(guān)節(jié)腫痛1周。
患者5個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)面部紅斑,日光照射后明顯,伴頻發(fā)口腔潰瘍,有脫發(fā),未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,無(wú)發(fā)熱,發(fā)病以來(lái)大小便及睡眠均正常,體重?zé)o明顯變化,既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)手術(shù)、外傷史、未婚,月經(jīng)正常。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅,可見散在皮疹,高出于皮膚,呈蝶形分布,無(wú)瘙癢及壓痛,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙手掌指關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛,右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt205×109/L糞常規(guī)(-)。尿蛋白(++),尿沉渣鏡檢RBC5~6/HP。ANA1:640(均質(zhì)型),抗dsDNA抗體150IU/ml,抗ENA抗體(-)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.青年女性。1分
2.面部紅斑,多關(guān)節(jié)炎,光過(guò)敏,口腔潰瘍,脫發(fā)。1分
3.查體:面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,多關(guān)節(jié)壓痛,右腕關(guān)節(jié)腫脹。1.5分
4.ANA陽(yáng)性,抗dsDNA抗體陽(yáng)性,尿蛋白(++)。尿沉渣鏡檢RBC5~6/HP。1.5分
三、鑒別診斷3分
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2分
2.腎小球疾病1分
四、進(jìn)一步檢查4分
1.復(fù)查血常規(guī),尿常規(guī)。1分
2.24小時(shí)尿蛋白定量。1分
3.抗心磷脂抗體(ACL),補(bǔ)體C3、C4.1分
4.腎穿刺活檢。1分
五、治療原則6分
1.休息,避免日光照射。1.5分
2.糖皮質(zhì)激素治療。2.5分
3.免疫抑制劑治療。2分
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