2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：胸肺部叩診，振水音，腸鳴音聽診，角膜對(duì)光反射。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

胸肺部叩診，振水音，腸鳴音聽診，角膜對(duì)光反射

解析：

一、胸部叩診

胸部叩診 胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度。

1.對(duì)比叩診 主要檢查有無(wú)異常叩診音。叩診由鎖骨上窩開始，沿第1肋間依次向下，，左右對(duì)比，上下對(duì)比，自上 而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及 肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音，胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出 現(xiàn)濁音或?qū)嵰?、過(guò)清音、鼓音，則為叩診音異常。

(1)濁音或?qū)嵰簦阂娪诜未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫 瘤等;胸膜增厚或胸腔積液(實(shí)音)等。

(2)過(guò)清音：見于肺含氣量增多的情況，如肺氣腫、肺充氣過(guò)度(哮喘發(fā)作)。

(3)鼓音：常見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩診 通常檢查鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為 肺下界。

(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋 間，體型瘦長(zhǎng)者可下移1個(gè)肋間，體型肥胖者可上移1個(gè)肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響， 不檢查肺下界。

(2)肺下界異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝大等。單側(cè)肺下界下 移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

3.肺下界移動(dòng)度 先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩 診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩 診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減 小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

二、振水音

檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)師以耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人出現(xiàn)在餐后或飲大 量液體時(shí)。如果清晨空腹或餐后6～8小時(shí)仍有振水音存在，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

三、腸鳴音聽診

物品準(zhǔn)備：聽診器、秒表

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是腹部的聽診。

2.告知被檢查者要進(jìn)行腹部聽診的檢查，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手動(dòng)作。

3.讓被檢查者雙腿屈膝，解開上衣，將聽診器置于右下腹(教材為臍周)，聽診1分鐘。

4.報(bào)告考官被檢查者腸鳴音為4(或5.正常為4～5)次/分，屬于正常，操作完畢。

四、角膜對(duì)光反射

傳入神經(jīng)為視神經(jīng)，傳出神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)。檢查直接和間接對(duì)光反射。注意勿使患者直接注視光源。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失見于深昏迷患者。

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