內(nèi)科如何護(hù)理病毒性肝炎：病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、疫區(qū)廣、發(fā)病率高的特點(diǎn)。

主要臨床表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐、肝腫大、肝功能損害。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱。部分患者有蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五種，過(guò)去所謂的非甲非乙型肝炎(NANBH)稱為輸血后非甲非乙型肝炎(PT-NANBH)，糞口感染稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎(ET-NANBH)。

近年來(lái)，分子生物學(xué)研究證實(shí)，由上述非甲、非乙型肝炎病原體引起的病毒性肝炎有兩種，前者稱為丙型肝炎;HC)，這叫戊型肝炎(戊型肝炎;他).急性肝炎患者大多在6個(gè)月內(nèi)痊愈，乙肝、丙肝、丁肝易轉(zhuǎn)為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化，少數(shù)嚴(yán)重。

慢性乙型和丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)。各種病毒性肝炎的診斷主要由抗原和抗體決定。肝炎的診斷必須根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)可進(jìn)行肝活檢。病毒性肝炎的病因：甲型肝炎病毒(HAV)是一種微小核糖核酸病毒，呈解封裝的二十面體和直徑為25 ~ 29納米的球形顆粒。

它含有一個(gè)單鏈正鏈RNA基因組，沉降系數(shù)為33 ~ 35 s，分子量為2.25 106 ~ 2.8 106。病毒基因組已被克隆，其核酸序列已被分析。HAV具有較強(qiáng)的體外抗性，能耐受50的酸性環(huán)境60分鐘和pH3，但在100滅活5分鐘，氯1 mg/L滅活30分鐘，紫外線照射1小時(shí)，甲醛1 400037滅活72小時(shí)。HAV已在體外成功培養(yǎng)，并能在原代絨猴肝細(xì)胞、猴胚腎細(xì)胞、人肝癌細(xì)胞、人胚雙培養(yǎng)物或成纖維細(xì)胞、羊膜細(xì)胞等細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖。

HAV培養(yǎng)的細(xì)胞一般沒(méi)有細(xì)胞致病作用，但HAV培養(yǎng)的人肝癌細(xì)胞可能有癌基因作用，不能作為甲型肝炎抗原疫苗。體外繼代培養(yǎng)后，HAV的核苷酸序列可能略有差異，但不同菌株間衣殼蛋白的氨基酸同一性仍為98% ~ 。

由于HAV只具有單一抗原特異性，在病毒交叉中和試驗(yàn)中HAV株之間沒(méi)有差異，因此早期接觸甲型肝炎患者使用免疫球蛋白預(yù)防HAV感染有理論依據(jù)。此外，由于HAV只有一個(gè)中和位點(diǎn)，與中和位點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的合成肽或重組DNA載體可用于生產(chǎn)病毒抗原和制備甲型肝炎基因工程疫苗，在一些國(guó)家已經(jīng)取得成功。

乙型肝炎病毒(HBV)是一種由乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗原組成的42納米脫氧核糖核酸病毒。HBV的核心由DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg組成。病毒顆粒的表面成分為球形(直徑約22nm)和管狀(直徑約22nm，長(zhǎng)度約230nm)，是主要的外殼蛋白成分，稱為乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。

乙型肝炎基因組的負(fù)鏈含有約3200個(gè)核苷酸，鏈上有4個(gè)開(kāi)放的編碼區(qū)，即外殼蛋白編碼區(qū)、核心蛋白編碼區(qū)和聚合酶編碼區(qū)X蛋白編碼區(qū)外殼蛋白編碼區(qū)含有編碼主要蛋白的基因S、前S1、前S2、egne-S，即HBsAg、前S1以及前S2和基因S編碼的大蛋白(包括表面抗原和前S1前S2前蛋白)，前S1單獨(dú)可以編碼前S1蛋白，前S2單獨(dú)可以編碼前S2蛋白，以及血清前S1和前S2蛋白出現(xiàn)較早，是傳染性的標(biāo)志。

核心蛋白(包括基因C和前C)的編碼區(qū)，基因C和前C共同編碼312個(gè)氨基酸的多肽P25，切斷前C蛋白后形成e抗原(P15-18)。如果前C發(fā)生突變，就不能編碼P25，血液中的E抗原變成陰性，那么E抗原就變成陰性，并不一定意味著復(fù)制停止。

基因C可以編碼一種未經(jīng)處理的核心多肽，然后將其組裝成HBcAg顆粒。在HBV復(fù)制過(guò)程中，乙肝病毒抗原在肝細(xì)胞中表達(dá)，游離的乙肝病毒抗原在血清中檢測(cè)不到，但其特異性抗體，即抗乙肝病毒抗原抗體呈陽(yáng)性，這間接表明HBV復(fù)制。

當(dāng)HBV復(fù)制時(shí)，HBV-DNA(脫氧核糖核酸酶)可以出現(xiàn)在肝細(xì)胞和血清中。血清中游離HBV-DNA的檢測(cè)表明存在較強(qiáng)的傳染性，慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞中HBV-DNA的整合是誘發(fā)肝癌的原因之一。HBV基因的p區(qū)，即DNA聚合酶編碼區(qū)，長(zhǎng)2496bp，編碼一種含832個(gè)氨基酸的多肽。

這種酶是HBV-脫氧核糖核酸生物合成所必需的。當(dāng)HBV復(fù)制時(shí)，血清中的DNA聚合酶活性增加，表明有傳染性，但這種酶的特異性不強(qiáng)。當(dāng)其他DNA核酸的病毒復(fù)制時(shí)，DNA聚合酶的活性也會(huì)增加。

HBV的x基因全長(zhǎng)462bp，編碼一種含有154個(gè)氨基酸的多肽，稱為乙型肝炎x抗原。陽(yáng)性血清HBxAg也提示HBV復(fù)制和傳染性，可激活肝細(xì)胞基因組中的癌基因，與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)。HBV的復(fù)制與共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(CCC DNA)的形成、HBV DNA的負(fù)鏈形成和正鏈合成密切相關(guān)。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，證實(shí)了CCC DNA可以合成前基因組RNA的復(fù)制周期，而不需要其他病毒。例如，當(dāng)鴨子感染HBV病毒時(shí)，CCC DNA是第一個(gè)出現(xiàn)在病毒正鏈和負(fù)鏈之前的病毒DNA。這些結(jié)果證實(shí)了CCC DNA可以作為模板合成前基因組的RNA和mRNA。"昭昭醫(yī)考官網(wǎng)www.vshogo.cn整理，如果轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處."

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