風(fēng)濕熱內(nèi)科護(hù)理：風(fēng)濕熱是一種常見的復(fù)發(fā)性急性或慢性結(jié)締組織炎癥，主要影響心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。主要臨床表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈癥等。關(guān)節(jié)炎通常在急性發(fā)作時更明顯，但風(fēng)濕性心臟炎在此階段可導(dǎo)致死亡。

急性妊娠后往往會留下不同程度的心臟損害，尤其是瓣膜疾病，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜疾病。(1)一般治療：風(fēng)濕熱活動期間必須臥床休息。如果心臟損傷的癥狀明顯，控制活動，直到癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)后血沉正常。

如果有心臟增大、心包炎、持續(xù)性心動過速、心電圖明顯異常，癥狀消失、血沉正常后仍需臥床3 ~ 4周?；謴?fù)期應(yīng)適當(dāng)控制活動量3 ~ 6個月。在疾病過程中，最好吃易消化和有營養(yǎng)的食物。(2)抗風(fēng)濕治療：常用藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素。

非故意腦炎患者不需要糖皮質(zhì)激素。水楊酸制劑對急性關(guān)節(jié)炎有效。水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱最常用的藥物，具有良好的解熱、消除關(guān)節(jié)炎癥、恢復(fù)血沉正常的作用。雖然這種藥物能明顯抑制炎癥，但并不清除其病變，因此對心臟瓣膜疾病的形成沒有明顯的預(yù)防作用。水楊酸制劑常用乙酰水楊酸(阿司匹林)和水楊酸鈉，阿司匹林效果最好。

兒童阿司匹林的初始劑量為每天80 ~ 100mg/kg;成人每日4 ~ 6g;口服4 ~ 6次。水楊酸鈉每日6 ~ 8g，分4次服用。水楊酸制劑的劑量應(yīng)逐漸增加，直到達(dá)到滿意的臨床療效或出現(xiàn)耳鳴、頭痛或過度換氣等全身毒性反應(yīng)。癥狀控制后，劑量減半，維持6 ~ 12周。水楊酸制劑常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃部刺激癥狀。

此時可以用氫氧化鋁代替碳酸氫鈉，因為后者可以減少水楊酸制劑在胃腸道的吸收，增加腎臟的排泄，促進(jìn)或加重充血性心力衰竭。如果患者不能耐受水楊酸制劑，可使用：氯芬那酸(抗風(fēng)濕靈)0.2 ~ 0.4 g，每日3次;或者貝諾酯(1.5 ~ 4.5g/天)，是阿司匹林和對乙酰氨基酚(撲熱息痛)的脂質(zhì)，對胃刺激性較小，吸收后緩慢釋放血液中的水楊酸。

2.糖皮質(zhì)激素的大規(guī)模臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林治療風(fēng)濕熱無明顯差異，停藥后有“反彈”現(xiàn)象，副作用較多。因此，一般認(rèn)為急性風(fēng)濕熱患者有心臟受累時應(yīng)首先使用水楊酸;如果效果不好(發(fā)熱不退，心功能不改善)，應(yīng)及時加用糖皮質(zhì)激素。激素治療的起始劑量要大。潑尼松，成人每日60 ~ 80 mg，兒童每日2mg/kg，可口服3 ~ 4次。

直到炎癥得到控制，血沉恢復(fù)正常。之后逐漸減少到每天5 ~ 10mg;整個療程在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)安排2 ~ 3個月，重癥可使用氫化可的松300 ~ 500mg/天;還是每天地塞米松。25 ~ 0.3 mg/kg，靜脈滴注。

應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素停藥后低熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快等“反彈”現(xiàn)象。使用水楊酸或連續(xù)三天每天一次滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5 ~ 25 mg可減少“反彈”現(xiàn)象。(3)抗生素治療：一旦確診為風(fēng)濕熱，即使咽拭子培養(yǎng)陰性，也應(yīng)給予青霉素治療一個療程，清除溶血性鏈球菌。溶血性鏈球菌感染持續(xù)或再感染可使風(fēng)濕熱逐步惡化。因此，徹底治療鏈球菌

普魯卡因青霉素一般40 ~ 80萬單位，每日1次，10 ~ 14天。或苯唑西林鈉(苯唑西林鈉)120萬單位，肌肉注射一次。對青霉素過敏的人可以口服紅霉素，每天4次，每次0.5g，連續(xù)10天。(4)中醫(yī)治療：急性風(fēng)濕熱多為熱痹，宜采用祛風(fēng)清熱祛濕的方法;慢性風(fēng)濕熱多為寒性關(guān)節(jié)痛，應(yīng)采用祛風(fēng)散寒祛濕的方法治療。糖皮質(zhì)激素、水楊酸等制劑用中藥治療，可能會取得更好的療效。

針灸對緩解關(guān)節(jié)癥狀也有一定作用。(5)舞蹈癥的治療：抗風(fēng)濕藥物對舞蹈癥無作用。舞蹈癥患者應(yīng)放置在安靜的環(huán)境中，以避免刺激。嚴(yán)重者可使用Lumina、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，也可使用睡眠療法。舞蹈癥是一種自限性疾病，通常沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。耐心細(xì)致的護(hù)理，適當(dāng)?shù)捏w育活動和藥物治療，可以取得良好的效果。

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