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子宮破裂的治療策略

由于子宮破裂后果嚴重，治療應盡快手術。臨床中遵循先兆子宮破裂鎮(zhèn)靜、抑制宮縮、剖宮產的原則;子宮破裂治療原則為糾正休克、感染的同時進行剖宮產治療，力求簡單、迅速達到止血目的。對子宮破裂產婦一般治療及手術治療，手術治療尤為關鍵。

一般治療

盡快穩(wěn)定產婦生命體征，給予輸血、輸液(至少建立兩條靜脈通道快速補充液體)、吸氧等，并大量給予廣譜抗生素抗感染。

藥物治療

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射杜冷丁等，以緩解子宮破裂的進程。

手術治療

先兆子宮破裂手術治療

子宮破裂的治療過程中，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時立即給以抑子宮收縮的藥物，如給吸入或靜脈全身麻醉，肌內注射或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶等，并盡快行剖宮產術。如果處理及時，可保證母兒安全，并避免發(fā)展到子宮破裂，有望獲得活嬰。手術時采用的硬膜外麻醉，本身也是一種制宮縮的有效方法。

子宮破裂的手術治療

在子宮破裂發(fā)生的30分內施行外科手術是降低圍生期性損傷以及胎兒死亡主要治療手段。根據(jù)情況判斷孕婦是否可以繼續(xù)妊娠，進而選擇合適的手術方式，最大限度的減少對母嬰的損害。

子宮破裂時間在12小時以內，裂口邊緣整齊，子宮動脈未受損傷，無明顯感染，需保留生育功能者，可考慮修補縫合破口。

破裂口較大或撕裂不整齊且有明顯感染者，考慮行子宮次全切術。

子宮裂口不僅在下段，且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術。子宮橫行破裂伴有膀胱損傷;子宮多處撕裂包括宮頸或陰道的撕裂;古典式瘢痕子宮，整個瘢痕全層破裂延及宮頸或伴有子宮內翻;子宮破裂伴嚴重的宮腔、盆腔感染者考慮行子宮全切術。

前次剖宮產瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如產婦已有活嬰，應行裂口縫合術，同時行雙側輸卵管結扎術。

在闊韌帶內有巨大血腫存在時，為避免損傷周圍臟器，必須打開闊韌帶，游離子宮動脈的上行支及伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗夾的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術中仍有活躍出血，可先行同側髂內動脈結扎術以控制出血。

開腹探查時除注意子宮破裂的部位外，還應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發(fā)現(xiàn)有損傷，應同付行這些臟器的修補術。

個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例，為搶救產婦生命，應盡量縮短手術時間，手術宜盡量簡單、迅速，達到止血目的。能做全子宮切除或次全子宮切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結扎術需視具體情況而定。術前后應用大劑量有效抗生素防治感染。

子宮破裂已發(fā)生休克者，盡可能就地搶救，應避免搬運而加重休克與出血。但如限于當?shù)貤l件必須轉院時，也應在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再轉運。

子宮破裂的預后

隨著子宮破裂，胎兒排出至宮腔外，存活率很小，據(jù)報道病死率為50%~70%。如果胎兒在破裂時仍存活,即刻行開腹手術。孕婦易出現(xiàn)低血容量性休克,如未及時治療，大多數(shù)死于出血和繼發(fā)感染。隨著醫(yī)療水平的提高，子宮破裂的預后已明顯改善。

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