相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生正在關注“2021臨床助理醫(yī)師考試知識題型：原發(fā)性肝癌的病因和治療”的相關內容。為方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

原發(fā)性肝癌的概述要求(1)病因(2)病理(3)臨床表現(xiàn)(4)輔助檢查(5)診斷(6)治療與預防

(1)病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、酒精中毒、飲用水污染等的病因，在此整理以下內容。

【預防】最重要的是預防乙肝(HBV)，包括疫苗接種、食品衛(wèi)生、活動性乙肝患者隔離。避免長期飲酒。避免食用黃曲霉毒素污染的食物；避免飲用被有機物污染的水。有癌癥、肝硬化遺傳因素的患者應定期體檢。

(2)病理學一定要謹記在心，和治療密切相關！小肝癌(直徑2cm)小肝癌(2cm，5cm)大肝癌(5cm，10cm)巨大肝癌(10cm)[與TANG有關]前后]小胃癌：癌直徑5 mm小胃癌：癌直徑<<10mm

(3)臨床表現(xiàn)(早期缺乏)

1.肝痛：第一個癥狀的一半以上。如果累及膈肌，疼痛可能累及右肩和背部?！伟┙Y節(jié)壞死破裂致腹腔出血時發(fā)生急腹癥。

2.肝腫大：中晚期最常見。

3.黃疸。

4.全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲不振、腹脹、后期惡病質。少數(shù)：例癌癥綜合征：自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高血脂、高膽固醇血癥。5.轉移：肝內：門靜脈分支，甚至阻斷主門靜脈；肝外：肺最常見血行轉移，其次是骨和腦。淋巴轉移：肺門淋巴結最多。

(4)輔助檢查—重要！

1.肝細胞癌血清標志物的檢測：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)對肝細胞癌的診斷具有相對特異性。

a.連續(xù)血清AFP400g/L，或

b.200 g/l，持續(xù)8周，或

c.逐漸升高，持續(xù)不減，排除妊娠、活動性肝病、性腺源性腫瘤等?？梢哉J為是肝癌。

(2)血液酶學等腫瘤標志物—谷氨酰轉移酶及其同工酶——缺乏特異性。

2.影像學：

(1)超聲3354是目前的肝癌篩查方法?？梢宰鳛楦呶Ｈ巳旱钠詹楣ぞ??？砂l(fā)現(xiàn)直徑約1.0厘米的小癌灶。彩色多普勒血流顯像(CDFI)—可以分析和測量腫瘤內外的血流，有助于區(qū)分病變的良惡性，指導肝活檢。

(2)CT:可檢出小癌灶。動態(tài)增強掃描有助于血管瘤的鑒別。CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的檢出率，有助于手術方案的設計。

3)MRI對肝癌和血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，能顯示血管和膽道是否有癌栓。

(4)選擇性腹部動脈造影或肝動脈造影是創(chuàng)傷性檢查，只有在上述檢查難以診斷時才考試慮。(5)正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPET-CT)——提高了疾病進展的診斷和判斷的準確性。

3.b超或CT引導下的細針吸取細胞學，適用于經(jīng)各種檢查無法確診，但高度可疑，或不適合手術，需要定性診斷指導下一步治療的人群。

4.必要時應進行腹腔鏡或剖腹手術。

(5)診斷1.無創(chuàng)診斷標準2.組織學診斷標準影像學無法診斷的肝內結節(jié)2cm，需經(jīng)肝活檢證實。

(6)治療和預防

手術治療——早期手術切除：，最有效。

(1)手術切除——適應癥：

1)患者一般情況較好，心、肺、腎等重要器官無明顯器質性病變；肝功能正?；騼H輕度受損，肝功能為A級；或肝功能B級，經(jīng)短期保肝治療后，恢復到A級；無廣泛肝外轉移。

2)能做根治性肝切除的：單發(fā)微小肝癌；單發(fā)小肝癌；單發(fā)大肝癌或生長于肝臟外的巨大肝癌，表面光滑，外周邊界清晰，受腫瘤損傷的肝組織不到30%；多發(fā)腫瘤，腫瘤結節(jié)少于3個，局限于肝臟的一個節(jié)段或一個葉。

簡化記憶版(TANG)肝癌根治切除術單期；多次出現(xiàn)<

限制；累及<30%3)僅姑息性肝切除(6例):多發(fā)腫瘤3—5個，局限于2—3個鄰近肝段或半肝，影像學顯示非腫瘤側肝代償性增大占全肝的50%以上；如果超過半肝范圍，可單獨進行局部切除；左、右肝大/巨大肝癌，邊界清楚，無第一、二肝門侵犯。影像學顯示非腫瘤側肝臟代償性增大占整個肝臟的50%以上；對于肝臟中央?yún)^(qū)的大肝癌，非腫瘤側肝臟代償性增大占整個肝臟的50%以上。

或節(jié)段大肝癌或巨大肝癌；如果肺門有淋巴結轉移，應切除腫瘤，同時清掃肺門淋巴結。如果難以清洗，應進行術后放療。如果侵犯了周圍器官，就要和被侵犯的器官一起切除。

對于遠處器官中的單個轉移性腫瘤，可以同時去除轉移。簡化記憶版(TANG)——5只能做姑息性肝切除術的患者；大/巨大，但非腫瘤側肝臟代償性增大占整個肝臟的50%以上；——整體感覺是陽性：可以切(即使有淋巴或遠處轉移)

肝癌破裂出血的治療：肝動脈結扎，或動脈栓塞；射頻或冷凍療法；條件允許：急診肝切除術；出血量少、生命體征穩(wěn)定、估計不能切除腫瘤的患者：密切觀察下輸血，應用止血藥物。病情差者：僅填塞止血。

不可切除：肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光等。

術后復發(fā)：可再次切除。

放化療原則上不做全身化療！

肝動脈或門靜脈插入泵進行區(qū)域性化療或化療栓塞是可行的。介入治療(經(jīng)導管動脈化療栓塞)也是可行的，可以顯著減少腫瘤，部分患者可以獲得手術切除的機會。

藥物治療：是被批準用于治療晚期肝癌的分子靶向藥物。其他生物和免疫治療：白介素-2、卡介苗、干擾素、胸腺肽、免疫核糖核酸。

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