關(guān)于“2021蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床助理醫(yī)師考試備考題型”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，我在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)這里為大家整理以下內(nèi)容：

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.病因

(1)最常見的病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦。

(2)動(dòng)脈瘤易發(fā)部位：大腦底部威利斯動(dòng)脈環(huán)。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)出血癥狀：

1)發(fā)病前的誘因，如情緒激動(dòng)、發(fā)力、排便、咳嗽等。

2)突然發(fā)病，頭痛厲害，惡心嘔吐，面色蒼白。

3)腦膜刺激征(具體表現(xiàn)):頸部阻力、克氏征、布氏征均為陽(yáng)性。

腦神經(jīng)損傷：一條動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

偏癱。

眼底檢查：玻璃體下膜大出血(具體表現(xiàn))。

3.診斷與鑒別診斷

(1)頭部CT:溝、池密度增高。

(2)MRI:有助于篩查頭頸部及顱內(nèi)血管疾病。

(3)數(shù)字減影血管造影(DSA)是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，應(yīng)作為常規(guī)檢查。

4.治療原則

(1)一般治療：急性期臥床休息，可用止血?jiǎng)㈡?zhèn)痛劑、脫水劑，防治腦血管痙攣。

(2)病因治療：開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

【進(jìn)階攻略】最常評(píng)估的知識(shí)點(diǎn)是臨床表現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混淆分析】要掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)是硬頸；正常情況下，玻璃體膜下“硬頸”大出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血。只要CT顯示什么溝池=蛛網(wǎng)膜下腔出血。數(shù)字減影血管造影(DSA)是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)。

【用知識(shí)點(diǎn)練習(xí)】

A1型選擇題

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

a.高血壓

b.腦動(dòng)脈粥樣硬化

c.先天性腦動(dòng)脈瘤

d.腦血管畸形

e.血液病

A2型選擇題

1.女，55歲，早上開始排便時(shí)，頭頸部突然劇烈疼痛，伴有出汗和畏光。發(fā)病3小時(shí)后，右眼出現(xiàn)上瞼下垂。頻繁嘔吐，意識(shí)模糊，急診住院。先考慮診斷為

a.腦內(nèi)血腫

b.腦膜炎

c.腦膿腫

d.腦瘤

e.蛛網(wǎng)膜下腔出血

[參考答案及知識(shí)點(diǎn)分析]I.A1選擇題1.c

【答案分析】先天性腦動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。

二、A2型選擇題1.e

【答案分析】蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要癥狀是突發(fā)的劇烈頭痛或爆裂樣疼痛，在前額、枕部或整個(gè)頭部難以忍受，常伴有惡心、噴射性嘔吐，頭痛可進(jìn)行性加重，可輻射至頸部或頸部后部，伴有短暫的意識(shí)障礙、腦膜刺激、眼底后玻璃體積血。

腦膜炎發(fā)病緩慢，有感染跡象。腦內(nèi)血腫，無(wú)明顯局灶性神經(jīng)體征，僅有頭痛和腦膜刺激。腦膿腫有感染的跡象，腦瘤不是急性的。

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