關(guān)于“2021助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：自體瓣膜感染并發(fā)癥”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便備考，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里我們將整理以下內(nèi)容：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥及預(yù)防原則

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥

(1)心臟：心力衰竭：最常見的并發(fā)癥，主要由瓣膜功能不全引起，主動(dòng)脈瓣損傷最常見(75%)；它是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因。心肌膿腫：常見于急性患者，可引起房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；急性心肌梗死：多為冠狀動(dòng)脈栓塞所致，尤其是主動(dòng)脈瓣感染；化膿性心包炎：少見，多見于急性患者；心肌炎。

(2)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見于亞急性患者。受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈、腦、臟器和肢體。

(3)轉(zhuǎn)移性膿腫：急性IE常見，亞急性IE少見，多見于肝、脾、骨、神經(jīng)系統(tǒng)。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦栓塞：1/2，最常累及大腦中動(dòng)脈及其分支；腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：除非破裂出血，否則無癥狀；腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致；中毒性腦病：可能出現(xiàn)腦膜刺激；腦膿腫；化膿性腦膜炎：少見。后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎。

(5)腎臟：多有腎臟損害：腎栓塞、腎梗死：多見于急性；免疫復(fù)合物引起的局灶性和彌漫性腎小球腎炎：多見于亞急性，后者可引起腎功能衰竭；腎膿腫：少見。

2.治療原則(1)抗生素治療是最重要的治療措施。用藥原則是：早期應(yīng)用；全程用藥；靜脈用藥；在病原微生物未知的情況下，急性患者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌有效的廣譜抗生素，亞急性患者選用大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素。病原微生物已分離時(shí)，應(yīng)根據(jù)其對(duì)藥物的敏感性選擇抗菌藥物。

1)經(jīng)驗(yàn)性治療：當(dāng)病原微生物尚未培養(yǎng)時(shí)，急性SIE采用靜脈注射或靜脈滴注萘夫西林、靜脈注射或靜脈滴注氨芐西林或慶大霉素；根據(jù)常見致病鏈球菌，亞急性患者主要使用青霉素(320萬——4，每4小時(shí)一次)，加用慶大霉素。病原體一經(jīng)確定，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。

2)已知病原微生物的處理綠色鏈球菌、牛鏈球菌等。對(duì)青霉素敏感：青霉素12，000，335，418，000 U/d為。

療程至少4周。當(dāng)無腎功能衰竭或第八對(duì)腦神經(jīng)損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可聯(lián)合使用青霉素和慶大霉素。

如對(duì)青霉素、頭孢菌素過敏，可靜脈滴注萬古霉素15mg/kgd，2次，共4周?？蛇x擇耐青霉素的鏈球菌：青霉素慶大霉素；萬古霉素。腸球菌性心內(nèi)膜炎：青霉素慶大霉素：靜脈注射氨芐青霉素加慶大霉素；當(dāng)效果差或無法忍受時(shí)，改用萬古霉素。

療程為4——6周。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：靜脈注射萘夫西林或苯唑西林4——6周。

如果對(duì)青霉素和頭孢菌素過敏或無效，使用頭孢唑啉鈉。萬古霉素仍無效4——6周。其他細(xì)菌：氨芐西林、頭孢噻肟、或頭孢他啶用于革蘭陰性桿菌感染；環(huán)丙沙星靜脈滴注。兩性霉素b可用于真菌感染。

外科治療：采用人工瓣膜置換。適應(yīng)癥有：

1)心力衰竭；

2)感染失控；

3)栓塞的預(yù)防。

【高級(jí)攻略】復(fù)雜需要掌握。最常見也是最有可能的死因是心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)需要掌握常見的腦栓塞；其他的復(fù)雜情況需要熟悉。

治療方面，抗生素治療是重點(diǎn)，其治療原則和經(jīng)驗(yàn)性治療是最常評(píng)價(jià)的點(diǎn)；熟悉其他治療方案。這部分經(jīng)常在案例問題中考察。

【易錯(cuò)雜辨】根據(jù)常見致病性鏈球菌，亞急性患者以青霉素為主，加慶大霉素。病原體一經(jīng)確定，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。

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