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復習本章時，考生需要掌握細菌性肝膿腫小而多；阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，多見于肝右葉；阿米巴肝膿腫的具體癥狀：褐色膿或巧克力色。熟悉多發(fā)性細菌性肝膿腫不適合手術。

細菌性肝膿腫[測試頻率指數][測試點]肝膿腫診斷

1.臨床表現——主要有：畏寒、高熱肝區(qū)疼痛腫脹=肝膿腫。寒戰(zhàn)和高燒——是較早的癥狀，也是最常見的癥狀。肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫脹，肝臟包膜急劇膨脹，肝區(qū)常出現持續(xù)性鈍痛。疲勞，食欲不振，惡心嘔吐。體征——肝臟壓痛和肝臟腫大最常見。

2.肝膿腫的診斷和鑒別診斷

(1)B超()可在指導下確定大小和穿刺膿液。

(2)必要時可選擇CT檢查。

3.細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

(1)膿性細菌性肝膿腫——為黃白色，可發(fā)現細菌；阿米巴肝膿腫——呈褐色，無嗅，有時顯微鏡檢查可發(fā)現阿米巴滋養(yǎng)體，無細菌。

(2)細菌性肝膿腫——診斷治療(抗阿米巴)失??；阿米巴肝膿腫——好轉。

(3)膿腫細菌性肝膿腫——體積小，常多發(fā)。阿米巴肝膿腫——比較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

4.治療

(1)抗生素治療：肝膿腫的病原體往往是厭氧菌和好氧菌的混合感染，需要早期應用廣譜抗生素。在確定病原體之前，應根據經驗選擇廣譜抗生素，通常是三代頭孢菌素聯合甲硝唑，或氨芐西林和氨基糖苷類。然后根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇有效的抗生素。

(2)經皮膿腫引流：適用于單個大膿腫。

(3)切開引流的適應癥為：

1)膽汁性肝膿腫。

2)大膿腫，即將破裂或已經破裂。

3)位于肝左葉外側的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

(4)支持療法。

【高級攻略】這個知識需要少量的題型，所以要重點輔助檢查和處理。正確理解診斷方面。復習本章時，考生需要掌握細菌性肝膿腫小而多；阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，多見于肝右葉；阿米巴肝膿腫的具體癥狀：褐色膿或巧克力色。熟悉多發(fā)性細菌性肝膿腫不適合手術。

【易錯易混辨析】肝膿腫切開引流的適應癥有：

1)膽汁性肝膿腫。

2)大膿腫，即將破裂或已經破裂。

3)位于肝左葉外側的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

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