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助理醫(yī)師備考：三年心血管系統(tǒng)自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】【考點(diǎn)精講】

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎致病微生物：鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌占5%-10%左右。

急性者-主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)是由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌引起。亞急性者——草綠色鏈球菌最常見(jiàn)，D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)次之，表皮葡萄球菌及其它細(xì)菌都很少見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性菌血癥的發(fā)病時(shí)間不超過(guò)2周，但很多病人沒(méi)有明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑。

(1)發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎的最常見(jiàn)癥狀。馳張性低熱，急性者表現(xiàn)為暴發(fā)性膿毒癥，表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)。心臟突然衰竭的患者比較常見(jiàn)。

(2)心臟雜音：主要是閉合不全的雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣閉塞較多。

(3)外周體征：多數(shù)是非特異性的，近不常見(jiàn)，可由微血管炎或微栓塞引起。

1)瘀斑：可出現(xiàn)在任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜多見(jiàn)。

2)手指和趾甲下裂片狀出血。

3)Roth斑：是視網(wǎng)膜上的卵圓形出血斑，中央白色，多見(jiàn)于亞急性感染。

4)Osler結(jié)節(jié)：在指和指墊上出現(xiàn)豌豆大的紅紫色有痛性結(jié)節(jié)，亞急性者比較常見(jiàn)。

5)血紅斑：主要發(fā)生于急性，直徑1-4毫米于手掌和足底。

(4)動(dòng)脈栓塞：身體任何部位都可能發(fā)生栓塞。腦梗死的發(fā)生率是15%-20%。左向右分流先天性心血管疾病或右心內(nèi)膜炎常發(fā)生肺栓塞。

(5)非特異性感染癥狀

1)脾大：急性者罕見(jiàn)。

2)貧血：IE時(shí)貧血比較常見(jiàn)，特別是亞急性貧血。

3)部分病人可以看到臼狀指、趾。

【進(jìn)階攻略】心血管系統(tǒng)中考核致病菌的疾病，必須掌握急性主要是由金黃色葡萄球菌引起的，亞急性者多是草綠鏈球菌引起的。其臨床表現(xiàn)總結(jié)為：感染性心內(nèi)膜炎=發(fā)熱+心臟雜音;非特異性周邊癥狀及感染是常見(jiàn)病點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌不同，記住不要混淆。

【知識(shí)點(diǎn)滴練習(xí)】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，以下哪項(xiàng)正確

A.多見(jiàn)于老年患者

B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變

E.不侵犯腦膜

2.在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，以下哪一個(gè)概念是錯(cuò)誤的

A.可能有不發(fā)熱的病例

B.腦栓塞罕見(jiàn)

C.可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉型畸形

D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病的情況下，可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉型畸形

E.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病的情況下，心室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

3.風(fēng)濕性心臟瓣膜炎的表現(xiàn)為：急性感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)病原因及發(fā)病原因：無(wú)癥狀性心內(nèi)膜炎

【知識(shí)點(diǎn)滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.D【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于青年，心臟各瓣膜都可累及，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最為常見(jiàn)。此病可引起顱底細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和彌漫性腦膜腦炎，血培養(yǎng)陰性不能排除，因此選擇A、B、C、E三種治療方法不正確。當(dāng)患者出現(xiàn)肌腱、肌腱、瓣膜破裂等癥狀時(shí)，考試慮到患者原有的病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上，或者雜音性質(zhì)發(fā)生改變。

2.B【答案解析】本題選B。感染性心內(nèi)膜炎中，腦栓塞并非罕見(jiàn)。

3.D【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、貧血、心臟雜音改變、心功能下降、心律失常、全身動(dòng)脈栓塞性改變等。一般的診斷并不困難。因?yàn)楝F(xiàn)在抗生素的廣泛使用，非典型病例增加。盡管感染性心內(nèi)膜炎可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭的癥狀，但是器質(zhì)性心臟病患者，尤其是風(fēng)濕性心瓣膜病患者發(fā)熱超過(guò)一周時(shí)，首先要考慮是否有感染性心內(nèi)膜炎。

二、B型選擇題

1.A

2.D

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎周?chē)w征：多為非特異性的，近段時(shí)間不多見(jiàn)，可能是由微血管炎或微栓塞引起的。

1)瘀斑：可出現(xiàn)在任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜多見(jiàn)。

2)手指和趾甲下裂片狀出血。

3)Roth斑：是視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中央白色，多見(jiàn)于亞急性感染。

4)Osler結(jié)節(jié)：在指和指墊上出現(xiàn)豌豆大的紅紫色有痛性結(jié)節(jié)，亞急性者比較常見(jiàn)。

5)血紅斑：主要發(fā)生于急性，直徑1-4毫米于手掌和足底。

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