2019年臨床助理醫(yī)師考試已順利完成，應做好獲取醫(yī)師資格證的準備，完成考試的后續(xù)工作。同時，打算明年參加考試的同學也要認真對待復習，豐富自己的知識和經驗儲備，不斷在自身能力上有所突破。2020臨床實習助理實踐技能：胸部檢查題答題方法-昭昭醫(yī)考官網小編整理了2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能知識點，希望大家能喜歡。

2020年臨床實習助理的實踐技能：胸部檢查題的答題方法

一、胸部檢查

1.描述異常胸腔的特征。

答：

(1)平胸：是平的，前后徑不到左右徑的一半。在肺結核里發(fā)現的。

(2)桶胸：前后徑：左右徑1，肋間間隙增寬飽滿。上腹部角度增大，見于肺氣腫。

(3)佝僂病胸：包括佝僂病串珠胸、漏斗胸、雞胸。

(4)脊柱畸形引起的胸部畸形：嚴重的脊柱前凸、后凸或脊柱側凸可導致胸部兩側不對稱，肋間間隙變寬或變窄。

2.“三凹征”常見于哪些疾??？

答：“三叉戟”是指呼吸極其困難，輔助呼吸的肌肉，如胸肌、腹肌等，正在大力活動，輔助呼吸活動。此時雖然胸部擴張增加吸氣量，但肺部吸氣困難，以致吸氣時胸骨上窩、兩側鎖骨上窩、下肋間隙凹陷，故稱為“三叉戟”。此時也可能伴有干咳和高調吸氣喉。常見于咽喉、氣管、支氣管狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴張異常變化的臨床意義。

答：

(1)一側胸廓運動受限見于一側胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。

(2)老年和肺氣腫患者兩側胸廓擴張減少。

2.觸覺震顫增強的臨床意義。

答：

(1)肺炎、肺梗死、重癥肺結核等肺組織炎性實變。

(2)壓迫性肺不張(如胸腔積液引起的肺不張)是支氣管通暢引起的，所以言語震顫增強。

(3)胸壁附近肺組織有大空洞時，多見于結核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺言語震顫減少或消失的臨床意義。

回答：

(1)胸膜肥厚、大量氣胸、胸腔積液。

(2)肺泡內空氣過多，如肺氣腫。

(3)支氣管梗阻如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦檢查的原因？哪里最清晰？有什么臨床意義？

答：胸膜發(fā)炎時，滲出的纖維蛋白沉積在內臟和壁胸膜內，使胸膜表面粗糙。呼吸時，兩層胸膜相互摩擦。觸診時能感覺到皮摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦。這個征象在患側腋中線和腋窩最明顯。見于結核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥。胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦力消失。在吸收積液的過程中，摩擦力會再次出現。

三、胸部叩診

1.肺的下界活動性降低是一種什么??？

答：正常人肺的下邊界在6 ~ 8 cm內移動，在肺實質和間質病變、胸腔積液和胸膜粘連中減少。

2.什么是胸部異常叩診聲？有什么臨床意義？

答：如果正常肺的清音區(qū)有濁音、固音、清音或鼓音，則為非正常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.描述叩診音在正常胸部的分布

答：正常肺是清音，心肺和重疊區(qū)是濁音，肝和心臟部分是實音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音的聽診部位？

前胸下壁或腋中線第5、6肋之間。

2.干燥的臨床意義

喘息：不同于其他干啰音，發(fā)生在吸氣期，呈高亢單一?？梢娪谏虾粑阑蜉^大的氣道狹窄，如喉痙攣、聲帶功能障礙、氣管腫瘤等。

五、乳房檢查

1乳房皮膚“橘皮”是什么原因造成的？

答：多見于癌癥引起的乳房局部皮膚水腫，是癌細胞侵入阻斷皮膚淋巴管所致。因為毛囊和毛孔明顯凹陷，局部皮膚的外觀就像桔皮一樣變化

2.良性腫塊見于哪些疾病

答：見于纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、脂肪壞死、結核、炎性腫塊等。

3.乳頭內陷是什么問題？

答：乳頭內陷可由外傷、乳房手術失敗或獲得性壓迫、乳房腫瘤、乳腺炎后纖維增生引起。

六、外周血管檢查

1.發(fā)生主動脈瓣關閉不全時，外周血管檢查能出現哪些陽性體征？

甲：槍聲

2.水脈的臨床意義是什么？

答：脈壓差增大，可見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、重度貧血。

以上是小編編寫的2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能復習資料，希望大家平衡好復習與工作生活的關系，盡快適應緊張的復習節(jié)奏，順利過渡到復習狀態(tài)。

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