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臨床助理醫(yī)師綜合考試維生素D缺乏性佝僂病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】維生素D缺乏性佝僂病

1.病因

①圍生期維生素D不足;②日光照射不足：冬春季易發(fā)病;③維生素D攝入不足;④食物中鈣磷比例不當：人工喂養(yǎng)者易發(fā)病;⑤維生素D需要量增加：生長過快;⑥疾病或藥物的影響導致1，25-(OH)2D3不足。

2.臨床特點

初期——神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚，枕禿，無明顯骨骼改變，X線大致正常;

激期——骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。

顱骨軟化：多見于3——6月嬰兒;方顱：多見于7——8月以上嬰兒;前囟增大及閉合延遲;出牙延遲胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右，以7——10肋最明顯)，肋膈溝;雞胸或漏斗胸四肢手鐲或腳鐲;O形腿或X形腿;

生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骨骺軟骨增寬。

恢復期——堿性磷酸酶4——6周恢復正常，X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質密度增濃，逐步恢復正常。

后遺癥期——多見3歲后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，見于重度佝僂病患兒。

3.診斷　血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

4.治療　補充維生素D制劑(0.2萬——0.4萬IU)，補充鈣劑，多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站，防止發(fā)生骨骼畸形。

5.預防　自出生2周后即應補充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用。多曬太陽是預防佝僂病簡便有效的措施。

【進階攻略】

診斷需解決三個問題：首先，是否有佝僂病;其次，如有，屬于哪個期;再次，是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢査。應注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，如多汗、煩鬧等，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準確率較低;骨骼的改變可靠;血清1，25-(OH)2D3水平為最可靠的診斷標準，但很多單位不能檢測。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標準”。

【易錯易混辨析】

佝僂病病因的鑒別：即與抗維生素D性佝僂病鑒別，此類疾病的共同特點為一般劑量的維生素D治療無效。

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