第三部分——打結(結扎)

打結的方法有：“單手打結法”、“雙手打結法”和“器械打結法”三種類型，考試中 最考的是“單手打結法”和“器械打結法”。

單手打結法分解步驟：

在打結前，兩手分別拉住縫線的兩端，其中右手線稱為前線，左手線稱為后線。

第一步為：“交叉持線掏前線”。即：前線在后線的上方交叉，以右手食指在兩線交叉 處，然后繞過后線，掏取前線，然后再以右手食指和中指一起夾取前線[醫(yī)學]教育網(wǎng)整理。

第二步為：“拉緊側(cè)壓防滑結” 在夾取前線后，雙手順勢拉緊縫線，在拉緊縫線的過 程中，右手的拇指要協(xié)同食指和中指，使前線末端抽離線結處，然后再拉緊線結即可。

第三步為：“右三壓線辜朝上”;上述兩個步驟已經(jīng)打完第一個結，在打第二個結時, 右手“中指”、“無名指”和小指，三指向下壓住前線，然后翻轉(zhuǎn)手辜朝上，進入第四步。

第四步為：“二次掏線反向拉” 5即：翻轉(zhuǎn)右手辜面朝上后，左手將后線靠近前線，右 手中指順勢繞過后線掏取前線，然后右手中指、無名指夾住前線，沿第一個結相反的方向, 拉緊縫線，在拉緊線的過程中，右手拇指要協(xié)同中指和無名指一起拉緊縫線即可。

注意事項：

① 在打第一個結時，拉緊縫線的方向是：左手向前，右手向后;而在打第二個結時，拉 緊縫線的方向改為右手向前，左手向后。

② 在拉緊縫線的過程中，兩手用力點和結^點三點應在一條直線上，如果三點連線成一 定的夾角，在拉緊時容易使縫線脫落。

①從上述打結步驟中可以看出，在打結時主要是以右手為主，整個過程中左手只是做適 當牽引，故稱為單手(右手)打結法。而所謂雙手打結，可以同樣是依照上述方法進行，不 同的是：雙手打結，是以右手打第一個結，然后用左手打第二個結[。

操作演示：打結

單手打結法

在打結前，兩手分別拉住縫線的兩端，其中右手線稱為前線，左手線稱為后線。

雙手打結法：兩手都是“掏”

前線在后線的上方交叉，以右手食指在兩線交叉處，繞過后線，掏取前線，然后再一起 夾取前線。左手向前，右手向后拉緊，可側(cè)圧防滑。

在打第二個結時，后線在前線的上方交叉，以左手食指在兩線交叉處，繞過前線，掏取 后線，然后再一起夾取后線。左手向后，右手向前拉緊。

或者是兩手都是“壓”

第四部分一一止血

手術中止血比較常用的是：高頻電刀止血去和結扎出血點的方法，這里以實際手術中的 操作為例，向大家做具體介紹。

常見的考官提問：

1. 常用的內(nèi)翻縫合法有哪幾種?

答：垂直褥式內(nèi)翻縫合法、水平褥式內(nèi)翻縫合法以及荷包口內(nèi)翻縫合法。

2. 手術結束后刀片和縫合針等器械應如何處理?

答：應與紗布等廢棄物分開，存放在回收銳器的容器中統(tǒng)一處理。

3. 常用的外翻縫合法有哪幾種?

答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續(xù)外翻縫合法。

4. 為什么縫合傷口時不能過淺?

答：縫合過淺會留下組織間空隙，造成積血、積酒，不利于傷口煎合。

5. 常用的單純縫合法除單純間斷縫合法外，還有哪幾種?

答：單純連續(xù)縫合法、8字形縫合法以及連續(xù)鎖扣縫合法。

6. 當結扎處組織具有一定張力時，可選用哪種結扎方法?

答：有張力時可選用外科結打結法。

7. 能否使用電刀切開皮膚?為什么?

答：不推薦。因為電刀造成的損傷，會使小血管凝固而導致皮膚缺血壞死或影響愈合, 同時也増加切口疤痕[醫(yī)學]教育網(wǎng)整理。

8. 皮膚切開時，為什么需要繃緊皮膚?

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

9. 執(zhí)筆法常用于哪類切口 ?較長切口切開時，一般采用什么執(zhí)刀方法?

答：執(zhí)筆法用于短小及精細的切口。做較長切口時，一般采用執(zhí)弓式。

10. 手術時刀片不慎折斷，若未對患者造成損傷，應如何處置折刀事件?

答：應立即尋找斷端，將其拼合，查找是否有缺損;若有缺損難以找到，應在術中拍攝 X線平片，以確認沒有進入患者體內(nèi)。

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