已成功報名2018年臨床實踐助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點復習。在這里，小編總結了2018年臨床實習助理醫(yī)師考點：心肌疾病，并結合2018年考試內(nèi)容作為整理考點。今天，我們回顧2018年臨床實踐助理醫(yī)師考試中心：心肌疾病。

心肌疾病

一、心肌疾病(記住：心肌炎不是心肌病)

1.分類：擴張型心肌病;肥厚型心肌病;限制性心肌病;

致心律失常性右心室心肌病

(進食受限，身體不膨脹，不胖，導致右心室心律不齊。)

年輕人患有慢性心力衰竭，并考慮擴張型心肌病。

2.擴張型心肌病與肥厚型心肌病的鑒別

擴張型心肌病(也稱為收縮期泵衰竭)

肥厚型心肌病

特征

心腔擴大，主要在左側;

心肌收縮力降低;

有或沒有充血性心力衰竭

左心室或右心室肥大;

不對稱隔間

鼻中隔肥大;左心室流量

有或沒有阻礙

病理

心腔擴大

非對側室間隔肥厚

疾病的原因

病毒性心肌炎是主要原因：特發(fā)性、

家族遺傳，圍產(chǎn)期，酗酒，

抗癌藥等。

往往有明顯的家族史。

常染色體顯性遺傳

傳染病;兒茶

酚胺代謝異常，

高血壓等

癥狀

充血性心力衰竭的癥狀和體征。一些病人

可能出現(xiàn)栓塞和猝死。

心悸、胸痛、乏力

身體困倦與運動

頭暈的時候，甚至非常

遭受損失

病理/身體跡象

心臟增大?？梢月劦斤w奔的馬的味道，經(jīng)常會融合

各種心律不齊。

心臟略微增大，

能聞到S4，

特點：流出渠道有

阻塞的病人可能在胸部

骨左緣肋間3-4

聽到了更粗的噴射聲

收縮期雜音。

心電圖

心房顫動、傳導阻滯等。ST-T段變化。

病理性q波少見。

左心室肥厚與心電圖改變

改變;病理性q波

看，在I，aVL或中，

、aVF、V5、V4

出現(xiàn)在，有時在V1

可見R波增大，R/S增大。

放大。特點：病Q

措施45;倒t波高度

r波;

超聲心動圖

特點：“一大二細三弱四小”

(心腔大，室間隔和壁薄，壁薄

脈搏微弱和二尖瓣口小)

診斷疾病。

可以看到類似DIA的雙峰圖案。

診斷疾病?？梢暦块g

隔膜不對稱肥大，

舒張期室間隔厚度

與后壁的比值1.3;

二尖瓣前葉處于收縮期

前進

布羅肯布魯現(xiàn)象

積極的

對待

沒有特殊待遇;

-受體阻滯劑、洋地黃(小心容易中毒)，

利尿劑，

ACEI(擴張血管)。

避免使用洋地黃等

增加心肌收縮力

毒品;權利要求：-抗性

停滯和CCB治療。

補充：

肥厚型心肌病心臟雜音的影響因素：

(1)雜音增強屏氣、瓦氏試驗、硝酸甘油(外周血管擴張)、心肌收縮力增強(心動過速、運動);

(2)降噪警察：不要(B受體阻滯劑)動蹲(人采取蹲姿)(降噪)

二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

1.病因

(1)心肌炎主要發(fā)生在青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶：科比得了心肌炎。

(2)是心機本身的炎性病變，分為感染性和非感染性疾病

傳染性：細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原生動物和蠕蟲(兩種細菌、兩種身體和兩種蠕蟲)

非傳染性：過敏，過敏(風濕熱，結節(jié)病等。)，化學，物理(放射性)，藥物(阿奇霉素等。).心肌炎的病因與遺傳無關

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀體征：約半數(shù)在發(fā)病前1-3周出現(xiàn)病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身乏力或惡心嘔吐等消化道癥狀。亞當斯-斯托克斯綜合癥。體檢發(fā)現(xiàn)心動過速與發(fā)熱程度不平行，第一心音降低，舒張期奔馬節(jié)律，心包摩擦音和心力衰竭體征。

兩個特征：

心動過速和發(fā)熱不匹配(不平行):脈搏每年增加約10次

(2)心肌損傷指數(shù)：心肌肌鈣蛋白或心肌肌鈣蛋白、CK肌鈣蛋白增加;這個指標和AMI一樣，但是心肌炎多見于20-30歲，AMI大于等于50歲，可以幫助區(qū)分(解題技巧)。

年輕人的小白小美起來=心肌炎

中老年小白小梅升高=心肌梗死

實驗室檢查：

病原學檢查(用于診斷):發(fā)病后3周內(nèi)，血清CVB中和抗體滴度每兩周升高4倍以上，或一次性高達133，360，640，特異性CVB IgM在133，360，320以上，外周血白細胞腸道病毒核酸陽性，這是一些可能但不一定的病原學診斷指標。

3.治療：臥床休息，對癥治療。

以上是關于2018年臨床實習助理醫(yī)師考試中心：心肌疾病。更多關于2018年臨床實習助理考試的復習和信息，詳情請關注臨床實習助理專欄!我們會定期提供臨床實習輔助檢查的復習資料給大家學習!

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