2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時各位考生已進入了高度緊張的備考狀態(tài)，為方便考生更好的復習，為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“結(jié)核性胸膜炎—2022年臨床助理醫(yī)師技能考試題”。

女性，25歲。

主訴：低熱伴右側(cè)胸痛10天。

現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，無放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病以來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結(jié)核病密切接觸史。

查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(一)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(一)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

得分要點

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷右側(cè)胸腔積液(結(jié)核性胸膜炎可能性大)。

(2)診斷依據(jù)

①低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR增快。

②右側(cè)胸腔積液征，如氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸音減低至消失。

2.鑒別診斷(5分)

①腫瘤性胸腔積液。

②心力衰竭致胸腔積液。

⑧低蛋白血癥致胸腔積液。

④其他疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)致胸腔積液。

3.進一步檢查(4分)

①胸片。

②胸部B超胸水定位。

③胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查。

④PPD試驗或血清結(jié)核抗體測定。

⑤肝腎功能檢查，包括血漿蛋白。

4.治療原則(3分)

①病因治療，抗結(jié)核藥。

②胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質(zhì)激素。

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