2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：慢性腎小球腎炎！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：慢性腎小球腎炎！

慢性腎小球腎炎

男性，35歲，反復肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，間斷頭暈、頭痛1個月。

患者5年前“感冒”后突然出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，伴尿中泡沫增加，當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示：紅細胞滿視野/HP，蛋白(++)，予以“青霉素”抗感染治療1周。尿色恢復正常。此后上述情況又出現(xiàn)2次，均發(fā)生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持續(xù)1～2天可消失，無尿量減少，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，1個月前因工作勞累，間斷感頭暈、頭痛，并發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，自測血壓達150/95mmHg，發(fā)病以來，食欲、睡眠如常，大便正常，體重無明顯變化，既往體健，無不良嗜好、腎臟疾病家族史。

查體：T 36.2℃，P 67次/分，R 18次/分，BP155/90mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率67次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(—)，雙下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查：Hb 116g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.65，PLT 305×109/L，血生化：BUN 6.8mmol/L，Cr87μmol/L，尿常規(guī)：RBC 25～30/HP，Pro(++)。尿相差顯微鏡檢查：80%為變形紅細胞。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

慢性腎小球腎炎(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.青年男性，慢性病程，無高血壓家族史。 (1分)

2.反復肉眼血尿伴尿泡沫增加，水腫、頭暈、頭痛。( 2分)

3.查體：血壓高(155/95mmHg)，雙下肢水腫。(1分)

4.尿常規(guī)提示血尿、蛋白尿，尿相差顯微鏡檢查提示腎小球源性血尿。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.無癥狀性血尿和蛋白尿(1分)

2.高血壓腎損害 (1.5分)

3.繼發(fā)性腎小球腎炎(如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎)(1.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.24小時尿蛋白定量。(1分)

2.血抗鏈O、補體、乙肝病毒免疫標志物、抗核抗體譜檢查。(2分)

3.腎臟B超檢查。(1分)

4.腎穿刺活檢。(1分)

五、治療原則(4分)

1.低鹽飲食。(1分)

2.控制血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。(1.5分)

2.根據(jù)腎穿刺結(jié)果，必要時予以免疫抑制治療。(1分)

3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。(0.5分)

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筆試知識點：

昭昭臨床知識點-病理生理學.pdf

臨床筆試考點-免疫學-病理學.pdf

臨床醫(yī)師知識點-生理學-醫(yī)學微生物學.pdf

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