2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：進行性排尿困難5年，不能排尿4小時！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：進行性排尿困難5年，不能排尿4小時！

膀胱結石和前列腺肥大

考點例題：男性，75歲。進行性排尿困難5年，不能排尿4小時。

患者5年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)排尿困難，伴尿頻、尿急，夜尿次數(shù)增多，嚴重時每晚4~6次，偶伴有尿失禁，無血尿。1年前曾在感冒后出現(xiàn)過一次嚴重的排尿困難，排尿成滴瀝狀，伴發(fā)熱，到醫(yī)院就診，診斷為“急性前列腺炎”，給予抗炎(具體不詳)治療后緩解。近半年排尿困難明顯加重，排尿費力，尿等待時間明顯延長。4小時前出現(xiàn)不能排尿，無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常，睡眠差，大便無異常，體重無明顯變化。既往體健。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查休:T36℃，P80次/分，R18次/分，P140/85m。神志清楚，表情痛苦。顏面無水腫，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。

專科查體:雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱區(qū)降起，叩診呈濁音。外生殖器正常。直腸指診:前列腺增大，表面光滑，無結節(jié)，無壓痛，質地中等，直腸黏膜未觸及腫物，指套無染血。

泌尿系統(tǒng)B超:雙腎大小正常，回聲無異常，腎舌無分離，雙側輸尿管無擴張，膀胱極度充盈，膀胱內尿量約1000m1，膀胱內可見1枚強回聲光團，后伴聲影，直徑約1.5cm，位置隨體位改變而改變。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.良性前列腺增生癥(2分)，急性尿潴留(1分)。(3分)

2.膀胱結石。(1分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

1.良性前列腺增生癥，急性尿潴留

(1)老年男性，進行性排尿困難5年。(1分)

(2)不能排尿4小時。(1分)

(3)膀胱區(qū)隆起，叩診呈濁音。(1分)

(4)泌尿系統(tǒng)B超:膀胱極度充盈，膀胱內尿量約1000ml。(1分)

2.膀胱結石:膀胱內可見1枚強回聲光團，后伴聲影，直徑約1.5cm，位置隨體位改變而改變。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.前列腺癌。(2分)

2.神經源性膀胱。(2分)

四、進一步檢查(4分)

1.血PSA、腎功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)。(2分)

2.前列腺B超檢查。(2分)

五、治療原則(5分)

1.急診導尿、留置尿管。(3分)

2.擇期行經尿道膀胱結石碎石術+前列腺切除術(電切或激光)。(2分)

注:急性尿潴留=膀胱充盈尿液無法排出+脹痛難忍+輾轉不安

自律能力差、學習效率低

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