為了幫助參加2020年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)的考生順利進(jìn)行，小編收集整理了2020年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：慢性阻塞性肺疾病病歷分析-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，希望對(duì)大家有所幫助！

病史摘要

男，64歲，咳嗽咳痰喘息30余年，活動(dòng)后氣短10余年，下肢水腫1周，近30年每年冬季咳嗽咳痰喘息3 ~ 4個(gè)月?？垢腥竞推酱委熀蟀Y狀緩解。在過去的10年里，心悸和氣短發(fā)生在活動(dòng)后癥狀惡化的時(shí)候。一周前感冒癥狀加重，少尿，下肢水腫，抗感染治療效果不好。發(fā)病以來食欲差，有時(shí)夜間出現(xiàn)呼吸困難，坐起后可減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓、心臟病、肺結(jié)核、糖尿病、肝病病史，吸煙40年，20支。

體檢：T37.5，P110次/分，R26次/分，BP 135/70 mmHg，意識(shí)清楚，淺表淋巴結(jié)小，鞏膜無黃色染色，嘴唇輕度發(fā)紺，頸靜脈擴(kuò)張，桶胸，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音微弱，呼氣延長，雙肺喘息音，肝肋下2cm，壓痛陽性，肝頸靜脈反流征陽性，脾肋下不可見，活動(dòng)濁音可疑陽性。雙下肢水腫()。輔助檢驗(yàn)：wbc5 109/l，N92%%。

要求：根據(jù)以上病史總結(jié)，請(qǐng)?jiān)诖痤}卡上寫出診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則。

一、診斷和診斷依據(jù)

(1)診斷

1.慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

2.阻塞性肺氣腫

3.慢性肺源性心臟病

4.心功能失代償期

(2)診斷依據(jù)

1.慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

有慢性咳嗽、痰喘病史，咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱；長期吸煙史；雙肺干濕羅音；中性粒細(xì)胞比例增加；

2.阻塞性肺氣腫

(1)活動(dòng)后氣短10年

肺氣腫體檢

3.慢性肺源性心臟病與心功能失代償

右心擴(kuò)大的跡象

右心衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大、肝頸靜脈反流陽性征象、下肢水腫)

二、鑒別診斷

1.支氣管哮喘

2.冠心病

3.心肌病

4.心包積液

第三，進(jìn)一步檢查

1.血?dú)夥治?。胸片

3.電解質(zhì)，肝腎功能4。痰培養(yǎng)的藥物敏感性

5、超聲心動(dòng)圖6、心電圖

四、處理原則

1.持續(xù)低流量吸氧和休息

2、抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗生素)

3、痰、哮喘(支氣管擴(kuò)張劑)

4.控制右心衰竭(間歇性利尿)

5.康復(fù)治療

以上是2020年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：慢性阻塞性肺疾病病歷分析-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹。希望考生積極備考，多關(guān)注2020臨床實(shí)踐技能考試中心。

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