2021年臨床醫(yī)師考試正在進行緊張的審查。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復習，昭昭醫(yī)考官網整理了2019年臨床醫(yī)師考試：呼吸循環(huán)內分泌學第一科希望對大家有所幫助！

一.病因和發(fā)病機制

(1)慢支撐

1.外部原因：

吸煙：最常見的是支氣管杯狀細胞增生導致粘液分泌增多；纖毛功能下降(黃色痰)

感染：流感嗜血桿菌和肺炎球菌；慢性支氣管炎感染延髓流感

理化；氣候；過敏(COPD與過敏沒有直接關系)

2.內因：

自主神經功能障礙：副交感神經功能亢進和氣道反應性增加；

呼吸道局部防御和免疫功能下降：IgA減少

(2)阻塞性肺氣腫

1.慢性支氣管炎部分阻塞細支氣管。汽油進的多，出的少，出的不多。

2.慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支架功能，導致呼氣時支氣管過度收縮或收縮，導致肺泡內殘余氣量增加。

3.反復肺部感染和慢性炎癥

4.1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般來說，說到異常，就是低。適用于其他疾病。

第二，病理生理學

1.慢性支氣管炎：早期小氣道功能障礙，表現(xiàn)為閉合容積大，動態(tài)肺適應能力下降。

COPD最大特點：不完全可逆氣流受限(治療后未完全緩解)；而支氣管哮喘是完全可逆的。

2.肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘余氣量增加。

三、臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性反復咳嗽、咳痰或喘息。急性發(fā)作特點：出現(xiàn)細菌感染時咳出黃色膿痰，咳嗽加重，痰量增多。哮喘性慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有喘息。

慢性支氣管炎患者的黃色膿痰表明慢性支氣管炎急性發(fā)作。

體征：當并發(fā)肺氣腫時，桶胸或雙肺亮度增加或RV/TLC(殘余氣體量/肺總量)為40%，觸覺言語震顫減弱，叩診聲音過大。

四.輔助檢查

呼吸功能檢查：

1.慢性支氣管炎：FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣量/用力肺活量)為70%(表示氣流受限但不確定肺氣腫)，正常為80%

2.肺氣腫：RV/TLC(殘余氣量/總肺量)40%

分類：A型：肺氣腫(紅色哮喘)張大爺(老年)愛(A)穿紅色(紅色哮喘)衣服，不穿紫色衣服(無紫紺)。心功能正常(氧分壓、二氧化碳分壓正常)。

b型：支氣管炎(紫腫型)c型：其他。

不及物動詞診斷和鑒別診斷

1.診斷：

(1)慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或喘息，病程3個月，每年2年以上，排除其他原因；3 2=慢性支氣管炎；每年持續(xù)不到三個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)即可確診。

(2)肺氣腫：桶胸和肺的亮度增加

2.鑒別診斷：

(1)哮喘：一般無慢性咳嗽咳痰史。發(fā)作時肺部充滿喘息聲，緩解后可無癥狀；

(2)分支擴張：杵指X線顯示卷發(fā)；

(3)肺結核；

(4)肺癌：痰脫落細胞檢查或纖維支氣管鏡檢查(金標準)

是指以氣道阻塞為特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。氣道阻塞的嚴重程度通常由FEV1/FVC的降低決定。

八.并發(fā)癥

1.急性肺部感染；

2.自發(fā)性氣胸：患側胸部鼓脹，叩診鼓聲，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移至健側等。x線顯示氣胸征象。肺不張是患側。

3.慢性肺心病是肺氣腫的主要并發(fā)癥。

九.治療和預防

1.治療：

(1)穩(wěn)定治療：支氣管擴張劑(沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨(抗迷走神經)等。);茶堿；糖皮質激素；祛痰劑；

(2)急性加重的治療：低流量吸氧，低氧血癥患者可

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