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骨腫瘤

1.良性的

2.惡性的

3.邊界

4.腫瘤樣病變

第一，良性

(一)總體特征

1 .嘴早：局部腫塊，堅(jiān)硬無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢。

2.功能障礙和壓迫癥狀。

3.x線(xiàn)：膨脹性或外源性。周?chē)泄琴|(zhì)，但無(wú)骨膜反應(yīng)。

4.病理性骨折：少見(jiàn)，多發(fā)生于髓內(nèi)病變(如骨囊腫、纖維發(fā)育不良等)。).

5.疼痛——基本不存在。

(2)代表——個(gè)骨軟骨瘤

青少年。長(zhǎng)干骺端，如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。

單——外生骨；

多發(fā)性——骨軟骨瘤，有家族遺傳史，有惡性轉(zhuǎn)化傾向。

臨床表現(xiàn)：大多無(wú)癥狀。

x線(xiàn)：骨性突起，與正常骨相連，椎弓根窄或?qū)?，表面有軟骨帽，不發(fā)育——【所以感覺(jué)比觸診少】。

待遇：無(wú)待遇；切除了——例周?chē)芎蜕窠?jīng)受壓、關(guān)節(jié)功能障礙和惡性?xún)A向的病例。

第二，惡性

(一)總體特征

1.痛苦：幾乎全部。

2.腫瘤：發(fā)展迅速。局部血管擴(kuò)張——腫瘤血供豐富。

3.病理性骨折——常見(jiàn)。

4.功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。

5.全身：發(fā)熱，消瘦等。經(jīng)?？梢赞D(zhuǎn)讓。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：

血鈣增加——，骨質(zhì)廣泛溶解；

尿液中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性的——例骨髓瘤；

酸性磷酸酶增加——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；

堿性磷酸酶在——骨肉瘤中升高。

7.成像——極其重要！

(1)X線(xiàn)：不規(guī)則，邊界不清，密度不均，蟲(chóng)蛀或網(wǎng)狀。

三角，多見(jiàn)于骨肉瘤。

;青蔥皮現(xiàn)象多見(jiàn)于尤文肉瘤。

;陽(yáng)光。

骨轉(zhuǎn)移的早期顯示。

(2)代表——骨肉瘤

青少年；股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和肱骨近端。

主要癥狀：局部持續(xù)性疼痛，尤其是夜間；腫瘤表面皮膚溫度升高，靜脈擴(kuò)張。病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移。

x線(xiàn)：骨質(zhì)破壞，明顯骨膜反應(yīng)，柯德曼三角或太陽(yáng)光。

放射性核素骨顯像：可確定腫瘤大小，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

治療：化療——手術(shù)——化療。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

常見(jiàn)于軀干骨；

疼痛是最常見(jiàn)的，其次是病理性骨折和脊髓壓迫。

骨轉(zhuǎn)移頻繁的腫瘤有——乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌；——兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

放射性核素骨掃描(ECT):敏感。

三、潛在惡性(交界性)——骨巨細(xì)胞瘤

歲，女性多于男性；股骨下端和脛骨上端。

癥狀：乒乓。

x射線(xiàn)：肥皂泡。

主要治療——例手術(shù)。

1.植骨切除失活易復(fù)發(fā)；2.節(jié)段切除和人工假體置換；3.廣泛或根治性切除；4.放療后容易變成肉瘤；化療無(wú)效。

第四，腫瘤樣病變

骨囊腫

兒童和青少年；長(zhǎng)管狀骨的干骺端。

臨床觀察：多為病理性骨折后就診。

治療：自愈，尤其是骨折后。

(1)非手術(shù)：膠囊內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍。

(2)手術(shù)：刮削植骨。

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