(一)原因

心力衰竭的根本問題是心肌收縮力降低。心肌收縮力下降的原因很多，可以概括為心肌本身的原發(fā)性損傷和心臟的超負荷兩個方面。

1.心臟超負荷了

(1)超負荷：預(yù)負荷也叫容積負荷，是指心室在收縮前所承受的負荷。相當于心室舒張末期容積，它取決于心室收縮前儲存在心室中的血容量。隨著心室容積的增加，每搏輸出量增加，加重心臟負荷。左心室前部負應(yīng)力的主要原因是主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全;右心室前負荷的主要原因是肺動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損或房間隔缺損伴左向右分流等。

(2)后負荷過大：后負荷又稱壓力負荷，是指心臟在收縮時所承受的負荷，其大小取決于心臟在彈射時所遇到的阻力。一般來說，主動脈壓可以作為左心室后負荷的指標。由于后負荷過大，心肌必須更有力地收縮以泵出血液，從而增加心臟負荷。左心室超負荷的主要原因是高血壓和主動脈瓣狹窄。右心室負荷過重的主要原因是肺動脈高壓和肺動脈狹窄。

由于超負荷導(dǎo)致心力衰竭，通常首先出現(xiàn)心肌肥厚等代償性適應(yīng)變化，因此心臟功能可以長期處于相對正常的狀態(tài)。然而，當代償功能因長期超負荷而降低時，心肌收縮力會減弱，導(dǎo)致心力衰竭。

2.心肌原發(fā)性損傷

(1)心肌缺血缺氧：心肌對氧的需求量很大，因此必須有充足的血液和氧氣供應(yīng)才能保持正常功能。因此，任何導(dǎo)致心肌供血或相對不足的因素都會導(dǎo)致心肌收縮力下降。主要見于冠狀動脈粥樣硬化、嚴重貧血和低血壓。此外，維生素B1缺乏時，由于生物氧化過程的障礙，也會引起心肌代謝紊亂。

(2)心肌病變：包括各種心肌炎和心肌變性。因為心肌纖維化壞死，心肌收縮力減弱。如果損傷嚴重或發(fā)展迅速，正常心肌不足以補償，就可能發(fā)生心力衰竭。

(2)激勵

促進心力衰竭發(fā)生的各種因素主要是由心肌耗氧量增加或供氧減少引起的。心力衰竭的常見原因包括感染、體力活動過度、妊娠、分娩、心律失常、情緒激動、輸液過量等。

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