關(guān)于“血防引起的主要器官損害及其后果”的內(nèi)容，這一知識點是西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生更順利地復(fù)習(xí)，昭昭小編整理了以下內(nèi)容，希望大家能在此基礎(chǔ)上掌握。

1.結(jié)腸病變往往累及全部結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸最明顯。日本血吸蟲成蟲多寄生于腸系膜下靜脈及痔上靜脈。

腸鏡檢查初期，腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎，隱約可見褐色或灰色的細(xì)顆粒狀扁平、隆起的病變(蟲卵堆積)，直徑約0.5~1cm。皮損中央可發(fā)生壞死脫落，形成淺表潰瘍，邊緣常充血。蟲卵隨壞死組織脫落到腸腔內(nèi)，在糞便中能發(fā)現(xiàn)蟲卵。鏡檢下，粘膜和粘膜下層可見成堆的蟲卵堆積，形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，尤以粘膜下層明顯。通常潰瘍較小，表淺，深達(dá)粘膜肌層或粘膜下層，如鄰近的小潰瘍相互融合，形成較大的潰瘍。腸病早期臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀。

隨病程發(fā)展形成假結(jié)核結(jié)節(jié)，最后發(fā)生纖維化，蟲卵也逐漸死亡和鈣化。因為蟲卵反復(fù)沉積，造成腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍，腸壁纖維化，最終導(dǎo)致腸壁增厚變硬，甚至腸腔狹窄，腸梗阻。腸壁粗糙不平，萎縮，皺襞消失，除小潰瘍外，還可見多處小息肉。因為腸壁結(jié)締組織增生，使得后期到達(dá)腸壁的蟲卵難以排入腸腔，所以晚期病人糞便中不易發(fā)現(xiàn)蟲卵，通常需要做直腸粘膜壓片、活檢或皮內(nèi)試驗等來確診本病。

腸道慢性血吸蟲病可以與結(jié)腸癌并發(fā)，這類結(jié)腸癌的特征是：

①發(fā)病年齡較輕，平均年齡較一般結(jié)腸癌小8歲;

②發(fā)生癌變的部位與腸道血吸蟲病相一致，多見于乙狀結(jié)腸和直腸，此段常有嚴(yán)重的慢性血吸蟲病改變;

③慢性血吸蟲病腸粘膜增生性息肉，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑倪^渡形態(tài)，有時可出現(xiàn)數(shù)處同時發(fā)生癌變。

2.肝肉眼觀察，早期可以有輕度肝腫大，表面和切面上有許多不等的灰白或灰黃、粟粒或綠豆大小的小結(jié)節(jié)。鏡下見急性蟲卵結(jié)節(jié)，主要分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞可受壓萎縮，門脈分支可有靜脈內(nèi)膜炎改變。還可以發(fā)生變性和小灶性壞死。庫普弗細(xì)胞內(nèi)黑褐色血吸蟲色素沉著。

慢病患者肝內(nèi)可見慢性蟲卵結(jié)節(jié)及纖維化。長時間嚴(yán)重感染時，肝臟因纖維嚴(yán)重變硬、變小，導(dǎo)致血吸蟲性肝變硬。肝臟表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，嚴(yán)重者會形成粗大突起的結(jié)節(jié)。門脈切面上增生的結(jié)締組織在切面上呈樹枝狀分布，故稱為干型或管道型肝硬化(pipestemcirrhosis)。門脈分支較大，壁增厚，并可能發(fā)生血栓(血栓性靜脈炎)。因為蟲卵結(jié)節(jié)主要發(fā)生在匯管區(qū)，肝小葉未受嚴(yán)重?fù)p害，故不形成假小葉，與門脈型肝硬變不同。門脈高壓是由于門脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化、門脈周圍纖維組織增生等原因?qū)е碌拈T脈高壓癥。由于肝內(nèi)門靜脈的阻塞是竇前性的，因此門脈高壓要比門脈性肝硬化更明顯，臨床上常會有腹水、巨脾、食管靜脈曲張等癥狀。

3.早期脾腫大并不明顯，主要是由于成蟲的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞增生所致。后期多為門脈高壓所致的脾淤血，此時可形成大脾，重量可達(dá)1000克，可達(dá)4000克。人體觀察，脾組織堅硬，包膜增厚。其切面呈暗紅色，脾小梁清晰，脾小體多不明顯，多為棕黃色的含鐵小結(jié)，有時可見到多數(shù)梗死灶。鏡下脾竇擴(kuò)張充血，竇內(nèi)皮細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞增生，竇壁纖維組織增生，增寬。在單核巨噬細(xì)胞中，脾小體萎縮減少，色素沉著。含鐵小結(jié)(sideroticnodule)，主要表現(xiàn)為鐵質(zhì)、鈣鹽沉著和纖維組織增生。脾臟偶有蟲卵結(jié)節(jié)。出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。

4.肺在部分急性病例中，大多數(shù)急性蟲卵結(jié)節(jié)在肺周圍可見炎性滲出物，X線檢查與肺的粟粒性結(jié)核相似。肺臟的改變通常很小，通常不會引起嚴(yán)重的后果。有關(guān)肺內(nèi)蟲卵的來源，近年來并不被認(rèn)為是成蟲寄生于肺內(nèi)，而主要是通過門腔靜脈間的交通分枝傳播。對于肝內(nèi)門靜脈分支嚴(yán)重阻塞并發(fā)門靜脈高壓的病人，門腔靜脈分支更容易打開。

5.血吸蟲病在其它器官的腦中主要存在于大腦頂葉，也可累及額葉和枕葉，表現(xiàn)為不同時期蟲卵結(jié)節(jié)形成和膠質(zhì)細(xì)胞增生。腦炎、癲癇發(fā)作及腦內(nèi)可疑腫瘤在臨床出現(xiàn)占位癥狀。蟲卵進(jìn)入腦部的途徑，最多可能是蟲卵從肺靜脈向左心，然后由動脈血流入腦內(nèi)。近幾年在血吸蟲病腎小球腎炎中發(fā)現(xiàn)，腎小球內(nèi)有IgG和補(bǔ)體C3的沉積，因此可能是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所致的免疫復(fù)合物腎炎。重度感染病例中，在胰腺、膽囊、心、腎、膀胱、子宮等器官內(nèi)均可見到蟲卵沉積，但數(shù)量較少，組織反應(yīng)一般不明顯。

上述是“血防引起的主要器官損害及其后果”的有關(guān)內(nèi)容，以及更多有關(guān)2022年西醫(yī)綜合考研的政策動態(tài)、知識點及備考經(jīng)驗!

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