“西醫(yī)綜合考研：傷口愈合的常規(guī)過程”相信是準(zhǔn)備參加西醫(yī)綜合考研的朋友比較關(guān)注的事情，為此，昭昭小編整理內(nèi)容如下：

輕微的創(chuàng)傷局限于皮膚的表皮層，稍重的人有皮膚或皮下組織的斷裂，并有傷口;嚴(yán)重的創(chuàng)傷可能是肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂和骨折。下面敘述創(chuàng)傷愈合的基本程序。

在急性發(fā)炎階段。

創(chuàng)面早期改變后，傷口局部有不同程度的組織壞死和裂口出血，數(shù)小時后即發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游擊，故局部紅腫。白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，3天后變成巨噬細(xì)胞。創(chuàng)口內(nèi)血液和滲出液中的纖維蛋白原迅速凝固形成凝塊，有些凝塊表面干燥形成痂，凝塊及痂起到保護(hù)傷口的作用。

細(xì)胞增殖期。

在傷口收縮2~3天后，傷口邊緣整個皮膚及皮下組織向中央移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。縮口的意義在于縮小傷口。試驗證明，雖然在各種具體情況下，傷口縮小的程度甚至可以根據(jù)動物種類、傷口部位、傷口大小和形狀而有所不同。創(chuàng)面收縮是由于傷口邊緣新生的肌纖維細(xì)胞的牽拉作用，而與膠原無關(guān)。由于傷口收縮的時間正好是肌纖維母細(xì)胞增生的時候。

5-HT、血管緊張素、去甲腎上腺素均可促進(jìn)創(chuàng)面收縮，糖皮質(zhì)激素和平滑肌拮抗藥可抑制傷口收縮。對創(chuàng)面的收縮無抑制作用，則無膠原形成的抑制作用，可使創(chuàng)面收縮停止。

疤痕形成時期

第3天起，從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平創(chuàng)口，形成肉芽組織。毛細(xì)血管以每天0.1~0.6毫米的速度增長，大部分方向垂直于創(chuàng)傷面，并呈“斜板”彎曲。沒有神經(jīng)的肉芽組織，因此沒有感覺。纖維母細(xì)胞在第5~6天開始產(chǎn)生膠原纖維，此后一個星期內(nèi)膠原纖維的形成活動不大，以后逐漸變慢。隨膠原纖維的增加，出現(xiàn)瘢痕形成過程，傷后約1個月即形成瘢痕?？赏ㄟ^局部張力作用使瘢痕中的膠原纖維與皮膚表面平行。

疤痕可以使創(chuàng)緣結(jié)合得更牢固。創(chuàng)面局部抗拉力強(qiáng)度在受傷后不久開始增大，3~5周抗拉強(qiáng)度迅速增加，隨后緩慢下降，3個月左右抗拉強(qiáng)度不再增加。而此時，仍僅達(dá)到正常皮膚強(qiáng)度的70%~80%，傷口抗拉強(qiáng)度可能主要取決于膠原纖維的數(shù)量及其排列狀態(tài)，另外，還與一些其他組織成分有關(guān)。切口愈合后，若瘢痕形成薄弱，抗拉強(qiáng)度低，瘢痕組織本身就缺乏彈性，因此腹腔內(nèi)壓的作用有時會使愈合口逐漸向外膨脹，形成腹壁疝。心肌和動脈壁較大的瘢痕處也出現(xiàn)類似情況，可以形成室壁瘤和動脈瘤。

皮膚和其他組織再生。

創(chuàng)面24小時內(nèi)，創(chuàng)面邊緣的表皮基底開始增生，并從凝塊下面向傷口中心移動，形成單層覆蓋在肉芽組織表面的上皮，當(dāng)它們互相接觸后就停止前進(jìn)，并增生、分化成鱗狀上皮。肉芽組織對于表皮再生非常重要，因為它可以為肉芽組織長時間不能填平傷口組織提供營養(yǎng)和生長因子，從而為上皮的再生提供營養(yǎng)和生長因子。而形成瘢痕，則使上皮再生延遲;另一種情況是肉芽組織因異物和感染等刺激而生長過度(exuberantgranulation)，皮膚表面的高度，也會阻礙表皮的再生，所以臨床常需要切除。如傷口過大(一般認(rèn)為直徑超過20cm)，則再生表皮難以完全覆蓋傷口，常需植皮。

皮膚科(毛囊、汗腺和皮脂腺)如果被完全破壞，則不能完全再生，并產(chǎn)生瘢痕修復(fù)。腱膜破裂后，初期亦為瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉的不斷改造，膠原纖維可按纖維原位排列，達(dá)到完全再生。

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