2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)：動(dòng)脈粥樣硬化疫情為大家提供了一個(gè)必修的學(xué)習(xí)環(huán)境。希望大家調(diào)整心態(tài)，開始2021考研復(fù)習(xí)?？赡芎芏嗤瑢W(xué)還沒選好教材，就帶大家去小編留學(xué)了，今天我們來(lái)看看關(guān)于西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)的相關(guān)知識(shí)：

動(dòng)脈粥樣硬化。

1.病因?qū)W(1996A42，2007X139)1。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。血漿低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)的持續(xù)升高和高密度脂蛋白(HDL)的降低與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)。氧化型LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的因素。

2.高血壓，抽煙，可引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病：糖尿病、高胰島素血癥、甲狀腺功能減退和腎病綜合征。

5.遺傳因素。性別和年齡動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。絕經(jīng)前女性冠狀動(dòng)脈AS的發(fā)生率低于同年齡段男性，絕經(jīng)后這種差異消失。7.代謝綜合征是一種并發(fā)高血壓和糖脂代謝異常，伴有LDL升高和HDL膽固醇降低的綜合征。

2.發(fā)病機(jī)制1。脂質(zhì)浸潤(rùn)理論

(1)各種機(jī)制引起的血脂異常是疾病的初始生化變化。

(2)內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加是脂質(zhì)進(jìn)入皮下動(dòng)脈壁較早的病理改變。

(3)進(jìn)入內(nèi)膜的脂蛋白被修飾，主要是氧化修飾。

(4)單核細(xì)胞來(lái)源的泡沫細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞來(lái)源的泡沫細(xì)胞的形成(1997B103)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)條紋和纖維斑塊(2012X166)。

(5)修飾的脂質(zhì)具有細(xì)胞毒性，使泡沫細(xì)胞壞死解體，局部出現(xiàn)脂質(zhì)池和分解的脂質(zhì)產(chǎn)物。

這些物質(zhì)與局部載脂蛋白一起形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。氧化低密度脂蛋白是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的主要因素，具有細(xì)胞毒性(2006a41)。

2.平滑肌突變理論。

3.慢性炎癥理論。

4.損傷反應(yīng)理論(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的首要條件是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷)(2007A43)。

5.單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞相互作用理論。

3.冠心病的主要臨床表現(xiàn)：1 .心絞痛：急性暫時(shí)性心肌缺血缺氧引起的常見臨床綜合征。

分類：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛(2)心肌梗死：心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，導(dǎo)致供血區(qū)持續(xù)缺血而引起的大規(guī)模心肌壞死。

臨床上胸骨后有劇烈持久的疼痛，用硝酸酯類制劑或休息后不能完全緩解，可能并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。心內(nèi)膜下心肌梗死病變類型的特點(diǎn)主要影響室壁內(nèi)三分之一心肌，并影響肉質(zhì)柱和乳頭肌，常表現(xiàn)為直徑約0.5 ~ 1.5厘米的多發(fā)性小壞死，病變的分布往往不限于某一冠狀動(dòng)脈的供血范圍，而是不規(guī)則地分布于左心室周圍。在嚴(yán)重的情況下，病變擴(kuò)大和融合，并涉及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌，這導(dǎo)致典型類型的透壁圓形梗塞，也稱為局部梗塞。心肌梗死的位置與閉塞的冠狀動(dòng)脈分支供血區(qū)一致，病變較大，最大直徑超過(guò)2.5厘米，累及或不累及整個(gè)心室壁，但深達(dá)心室壁的2/3。

這種類型的心肌梗死多發(fā)生在左前降支冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)，其中左前壁、心尖、室間隔前2/3和前內(nèi)乳頭肌較為常見，約占所有心肌梗死的50%。根據(jù)心肌梗死的范圍和深度，可分為兩種主要類型。在威利斯環(huán)中動(dòng)脈瘤更常見。

后果：腦萎縮;腦梗塞(腦軟化癥);動(dòng)脈瘤形成，小動(dòng)脈瘤破裂可引起腦出血及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(1992X142)。是必須的：大腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)由于大腦動(dòng)脈管腔狹窄和腦組織長(zhǎng)期供血不足而發(fā)生腦萎縮，重度b

腦AS病變常可形成動(dòng)脈瘤，以威利斯環(huán)多見。當(dāng)患者血壓突然升高時(shí)，可導(dǎo)致小動(dòng)脈瘤破裂，引起腦出血。腎動(dòng)脈粥樣硬化通常涉及腎動(dòng)脈或其主干近端的開口。后果：腎血管性高血壓;腎梗死。

梗死后，腎臟收縮形成動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄腎臟。記憶大師：顆粒固縮分為初級(jí)和次級(jí)。原發(fā)性固縮見于高血壓腎病，繼發(fā)性固縮見于慢性腎小球腎炎。急性腎盂腎炎中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腎膿腫。

四肢動(dòng)脈粥樣硬化主要由下肢動(dòng)脈引起，多發(fā)生在髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和脛前、脛后動(dòng)脈。可引起缺血性梗塞，甚至壞疽。

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