

2021西醫(yī)考研:內(nèi)科高頻考點(diǎn)(二)所有備考考試都很難準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)考研,醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)。以下考研小編分享“2021研究生西醫(yī)綜合:內(nèi)科高頻考點(diǎn)(二)”相關(guān)文章,希望對大家有所幫助。呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑,液滴感染是最常見的途徑。感染的次要途徑是通過消化道。新感染和再感染的生物體對結(jié)核桿菌的再感染和初始感染表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象被稱為科赫現(xiàn)象。(再感染是IV型過敏。
(1)結(jié)核感染與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展1。原發(fā)性肺結(jié)核當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時,吸入性肺結(jié)核在肺部形成滲出性病變,多位于上肺葉底部、中肺葉或下肺葉上部(肺通氣處),引起淋巴結(jié)炎和淋巴管炎,原發(fā)性病變和淋巴結(jié)可出現(xiàn)干酪樣壞死。原發(fā)性肺部病變、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)性綜合征。2.血行播散性肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來,但在成人中,多由肺或肺外結(jié)核病變引起,如突入血管的泌尿生殖道干酪樣病變。急性粟粒性肺結(jié)核是急性系統(tǒng)性血液播散性肺結(jié)核的一部分。3.浸潤性肺結(jié)核的原發(fā)感染是通過血液傳播的(隱性菌血癥),潛伏在肺部的結(jié)核桿菌大部分逐漸死亡。
只有當(dāng)人體免疫力降低時,潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核性細(xì)菌才會有機(jī)會繁殖,形成以滲出和細(xì)胞浸潤為主要因素、程度不同的干酪樣病變,稱為浸潤性肺結(jié)核(內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶也可能直接發(fā)展為侵襲性肺結(jié)核。侵襲性肺結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核,多為成人。伴有大量干酪樣壞死灶的浸潤性肺結(jié)核呈急性進(jìn)展,伴有高毒性血液癥狀,稱為干酪樣肺炎。
干酪性肺炎壞死灶部分消散后,形成纖維包膜,空引流支氣管不通暢,干酪不能排出,凝結(jié)成球形病灶,稱為“結(jié)核瘤”。4.慢性纖維空洞性肺結(jié)核未發(fā)現(xiàn)或未及時治療,空洞長期未愈合,空洞壁增厚,病灶廣泛纖維化;隨著免疫力的波動,病變的吸收、修復(fù)、惡化和進(jìn)展交替進(jìn)行,成為慢性纖維空洞性肺結(jié)核。大多數(shù)病變有反復(fù)的支氣管播散,病程延長,癥狀波動,X線可見厚壁空洞。二、臨床表現(xiàn)1。癥狀(1)全身癥狀為低燒、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。如果肺部病變擴(kuò)散,通常會出現(xiàn)不規(guī)則的高燒。
女性可能有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。(2)呼吸道癥狀通常為干咳或痰中帶少量粘液。當(dāng)發(fā)生繼發(fā)感染時,痰為粘液膿性。約1/3的患者出現(xiàn)不同程度和中度的咯血。2.患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動減弱,叩診有聲,聽診時呼吸音減弱,或?yàn)橹夤芊闻莺粑?。肺結(jié)核多發(fā)生在上尖后段和下葉后段。
上下鎖骨及肩胛間區(qū)叩診略渾濁,咳嗽后偶有濕羅音,對診斷有參考意義。3.實(shí)驗(yàn)考試1。結(jié)核病檢查是診斷結(jié)核病最特異的方法,在痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病是診斷的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢,直接厚涂片,熒光顯微鏡檢查,清晨洗胃發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,成人可使用纖維支氣管鏡檢查。痰菌量少,可采用培養(yǎng)法和聚合酶鏈反應(yīng)PCR法,特異性強(qiáng),但有假陽性和假陰性。2.影像檢查
2.病變范圍和空洞位置按左右兩側(cè)描述,分為上、中、下肺野。3.痰結(jié)核菌檢查。4.活動和結(jié)果(1)晚期應(yīng)具備以下項(xiàng)目:新發(fā)現(xiàn)的活動病灶;病變比以前更嚴(yán)重更嚴(yán)重。新孔或擴(kuò)大孔;痰菌陽性。有以上一項(xiàng)的都在進(jìn)行中。(2)改善期,以下項(xiàng)目得到改善:病灶吸收比以前多;封閉或縮小空腔;痰菌轉(zhuǎn)陰。(3)穩(wěn)定期病變不活躍,空洞閉合,痰菌持續(xù)陰性(每月至少查一次痰)6個月以上。
如果空洞仍然存在,痰菌應(yīng)連續(xù)陰性1年以上。開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核晚期和部分好轉(zhuǎn)的病人,其痰液常由肺結(jié)核排出,具有高度傳染性,必須隔離治療。活動性肺結(jié)核是指粟粒性肺結(jié)核的干酪樣壞死、空洞形成、支氣管播散、血行播散等滲出性浸潤性病變或變性病變,臨床癥狀突出。晚期和改善期都是活動性肺結(jié)核。
(注意開放性肺結(jié)核和活動性肺結(jié)核的區(qū)別)5。治療1??菇Y(jié)核化療(1)活動性肺結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)合用藥、適量、敏感藥物定期使用、全程的原則。異煙肼和利福平被稱為全殺真菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺被用作半殺真菌劑。乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉是抑菌劑。(2)化療方法標(biāo)準(zhǔn)化療和短期化療以前治療12 ~ 18個月,稱為標(biāo)準(zhǔn)化療,現(xiàn)在治療6 ~ 9個月(短期化療)。短期化療必須包括兩種殺菌藥物,異煙肼和利福平。(考點(diǎn)?什么是標(biāo)準(zhǔn)化療和短期化療?間斷用藥,兩階段用藥,化療前1 ~ 3個月,每日用藥(強(qiáng)化期),然后每周間斷用藥3次(鞏固期)。(3)抗結(jié)核藥物(注:抗結(jié)核藥物的副作用)異煙肼(H)具有較強(qiáng)的殺菌力,抑制結(jié)核桿菌的DNA合成,阻礙細(xì)胞壁合成。
口服后吸收迅速,滲透到組織中,通過血腦屏障,殺死細(xì)胞內(nèi)外活性或靜態(tài)的TB菌。胸腔積液、干酪樣病變和腦脊液中的藥物濃度也相當(dāng)高。(2)利福平(R)能抑制RNA聚合酶,抑制代謝旺盛、細(xì)胞內(nèi)外偶有繁殖的結(jié)核桿菌的mRNA合成。
常與異煙肼合用。鏈霉素鏈霉素能干擾細(xì)菌的酶活性,阻礙蛋白質(zhì)合成。主要不良反應(yīng)為第8對顱神經(jīng)損害,嚴(yán)重者應(yīng)及時停藥,腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。④吡嗪酰胺(Pyrazinamide,Z)能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。⑤乙胺丁醇(ethambutol,E)對結(jié)核菌有抑菌作用,結(jié)合其他抗結(jié)核藥物時,可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎,中心盲點(diǎn)紅綠色盲等。⑥對氨基水楊酸鈉
抑菌藥,與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用,可延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性與對氨苯甲酸競爭,影響結(jié)核菌代謝。(4)化療方案1)初治方案初治涂陽病例均可用以異煙肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎(chǔ)的6個月短程化療方案。前2個月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺,每日1次;后4個月繼續(xù)用異煙肼及利福平,每日1次,以2S(E)HRZ/4HR。
以上就是考研小編為大家整理的“2021考研西醫(yī)綜合:內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)(二)”的相關(guān)信息,希望對大家有幫助,預(yù)祝同學(xué)們都能順利的通過考試!更多醫(yī)學(xué)考研信息盡在考研醫(yī)學(xué)頻道!
免責(zé)聲明:本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò),如涉及侵權(quán)問題,請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。
請掃碼進(jìn)入刷題通關(guān)模式
立即掃碼 下載資料