西醫(yī)內科是西醫(yī)考研的內容之一。以下是對學生在這些方面的詳細復習筆記，希望對學生有所幫助~第六章心血管疾病第五節(jié)心臟瓣膜病變心臟瓣膜病變是指由先天性發(fā)育不良或獲得性疾病引起的心臟瓣膜器質性疾病，其特征是瓣膜口狹窄和/或關閉不全。瓣膜功能不全(瓣膜不足)是指心臟瓣膜關閉時，瓣膜口不能完全關閉，使一部分血液回流。

瓣膜狹窄(瓣膜

狹窄):指瓣膜打開時不能完全打開，瓣膜口因而變窄，導致血流受阻。1.二尖瓣狹窄：(1)血流動力學改變：左心的改變：早期左心房發(fā)生代償性擴張和肥大。后期左心房失代償，心房收縮力減弱，高度擴張(肌源性擴張)。

右心改變：由于肺動脈壓長期升高，右心室變得代償性肥大，后期出現(xiàn)肌源性擴張，其次為右心房充血。(2)臨床病理聯(lián)系：聽診：心尖區(qū)隆隆的舒張期雜音。x光檢查顯示左心房擴大。

呼吸困難、發(fā)紺和臉頰發(fā)紅(二尖瓣面)發(fā)生在肺充血期間。右心衰竭時，大循環(huán)充血，頸靜脈擴張，各臟器充血水腫，肝臟充血腫脹，下肢水腫，漿膜腔積液。2.二尖瓣關閉不全：(1)血流動力學改變：左心房代償性肥大，左心室代償性肥大。之后左心室和左心房都可能出現(xiàn)代償失調(左心衰竭)，依次導致肺充血、肺動脈高壓、右心室和右心房代償性肥大、右心衰竭和大循環(huán)充血。

肌源性擴張可能發(fā)生在左心室代償性肥大和失代償期。(2)臨床病理聯(lián)系：X線檢查，左心室肥厚，聽診時心尖區(qū)可聽到吹性收縮期雜音，其他血液循環(huán)改變與二尖瓣狹窄相同。3.主動脈狹窄：(1)血液動力學變化：左心室代償性肥大。隨著時間的推移，出現(xiàn)失代償性肌源性擴張，進而導致肺充血、肺動脈高壓、右心肥大、右心衰竭和大循環(huán)充血。(2)臨床病理聯(lián)系：聽診時主動脈瓣區(qū)可聽到舒張期雜音，脈壓差增大，患者可能有水脈、血管射血音、毛細血管搏動、心絞痛。

4.主動脈狹窄：(1)血流動力學改變：左心室代償性肥厚，左心室壁肥厚，但心腔無擴張(向心肥厚)。后期左心室失代償，出現(xiàn)肌源性擴張，左心室血容量增加，其次為左心房充血。久而久之，左心房衰竭，引起肺循環(huán)、右心功能和大循環(huán)障礙。(2)臨床病理聯(lián)系：X線檢查心臟呈靴形。聽診時，主動脈瓣聽診區(qū)可聽到吹式收縮期雜音。左心衰竭常發(fā)生在晚期，引起肺充血。

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