2021年西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中。在這里，我整理了一下2020考研西部綜合沖刺復(fù)習(xí)知識(shí)：細(xì)菌性肺炎，希望對(duì)大家有所幫助!肺炎是指肺部的急性滲出性炎癥。肺炎按病因可分為感染性肺炎、理化性肺炎和過(guò)敏性肺炎。

肺炎根據(jù)病變部位可分為肺泡性肺炎和間質(zhì)性肺炎。根據(jù)病變的性質(zhì)，可分為漿液性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、出血性肺炎、干酪性肺炎和肉芽腫性肺炎。

根據(jù)累及范圍可分為小葉性肺炎(病變范圍以肺小葉為基礎(chǔ))、節(jié)段性肺炎(累及肺段)、大葉性肺炎(影響整個(gè)或多個(gè)肺葉)。肺炎可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。1.細(xì)菌性肺炎1。大葉性肺炎(1)病因和發(fā)病機(jī)制：急性炎癥(1989A67，1993A32，1995C125，2002B99，2005B115，1994X148)主要由肺炎鏈球菌(1993A32)引起，累及大部分或全部大葉性肺除肺炎球菌外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌也可引起大葉性肺炎。感冒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉都可能是大葉性肺炎的誘因。

細(xì)菌侵入肺泡后，在其中繁殖，特別是形成的漿液性滲出液更有利于細(xì)菌繁殖，引起肺組織過(guò)敏反應(yīng)，增加肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管的擴(kuò)張通透性，使細(xì)菌通過(guò)肺泡孔或呼吸性支氣管迅速擴(kuò)散到鄰近的肺組織，從而影響整個(gè)大葉，大葉間的擴(kuò)散是由帶菌滲出液通過(guò)大葉性支氣管擴(kuò)散引起的。患者多為青壯年，臨床表現(xiàn)為急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、痰銹及肺部實(shí)變體征。

天后癥狀消失。肺組織可以完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。(1)病變：典型病變可分為四個(gè)階段。(2)并發(fā)癥1)肺肉質(zhì)變性(1993A32):由于中性粒細(xì)胞缺乏(2009A48)，釋放的蛋白酶不足，當(dāng)滲出液不能完全清除吸收時(shí)，由肉芽組織組織化，病變處的肺組織變成褐色肉質(zhì)纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變性。2)胸膜肥厚粘連：大葉性肺炎累及局部胸膜伴纖維性胸膜炎。

3)肺膿腫(1993A32，1994X148)和膿胸：金黃色葡萄球菌引起的大葉性肺炎更常見;4)膿毒癥和膿毒血癥：嚴(yán)重感染時(shí)，細(xì)菌侵入血流繁殖產(chǎn)生毒素。5)感染性休克(1994X148):感染引起的嚴(yán)重毒血癥可引起休克，稱為休克性肺炎或中毒性肺炎，死亡率較高。2.小葉性肺炎小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，主要由葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等化膿性細(xì)菌引起。

該病始于細(xì)支氣管，是一種局灶性急性化膿性炎癥(2002B100，2008B134)，主要發(fā)生在兒童和老年人及體弱者。當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、麻醉、術(shù)后等情況時(shí)。

機(jī)體抵抗力下降，呼吸防御功能受損，細(xì)菌可入侵繁殖，起致病作用，引起支氣管肺炎(2010A48)。(1)病理改變：病理征象為散在肺組織內(nèi)以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病變。病變大小不一，形狀不規(guī)則，分散在兩肺的每一葉，尤其是背葉和下葉。肉眼觀察，雙肺表面及切面散在灰黃色實(shí)變病灶，直徑0.5~1cm(相當(dāng)于肺小葉的范圍)。

在嚴(yán)重的情況下，病變可以相互融合或累及整個(gè)葉片，形成融合的支氣管肺炎，一般不累及胸膜。顯微鏡下，在疾病的進(jìn)展期，細(xì)支氣管及其周圍的肺泡腔充滿膿性分泌物，中性粒細(xì)胞較多，有部分紅細(xì)胞和脫落的肺泡上皮細(xì)胞，一般纖維素較少。病變周圍的肺組織充血，漿液可能滲出。由于病理變化的不同階段，病理學(xué)

3.軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌常從呼吸道侵入人體，也可從創(chuàng)面進(jìn)入，主要侵入肺泡和細(xì)支氣管。當(dāng)它侵入體內(nèi)時(shí)，粘附在中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞上并被吞噬。進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)的軍團(tuán)菌不僅可以被殺死，還可以增殖，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，產(chǎn)生和釋放酶和細(xì)胞毒因子，損傷肺組織。此外，軍團(tuán)菌可產(chǎn)生和釋放多種毒素，引起持續(xù)性肺損傷，進(jìn)入血流引起肺外器官組織疾病。病變：病變肺體積增大，質(zhì)硬，表面粗糙，可附著纖維素。

顯微鏡下，大多數(shù)病例(95%)顯示肺組織急性纖維素化膿性炎癥。早期大量纖維素和中性粒細(xì)胞滲出，常伴有肺組織和細(xì)支氣管壞死，崩解組織和細(xì)胞碎片中常發(fā)現(xiàn)較多單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。病變晚期主要表現(xiàn)為滲出液和壞死組織的組織化及間質(zhì)纖維化。約1/3病例累及胸膜。

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