2021年，西醫(yī)綜合考研復習正在緊張進行。2020年西部考研沖刺復習知識：心肌病和心肌炎，希望對大家有幫助!心肌病的定義：廣義上，心肌病包括原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病(狹義上，心肌病僅指原發(fā)性心肌病)。原發(fā)性心肌病是一種病因不明的代謝性心肌病(2000A42)，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等。

繼發(fā)性心肌病又稱“特異性心肌病”，是指冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、風濕性心臟病等繼發(fā)的心肌改變。心肌病類型：擴張型心肌病(最常見，90%)肥厚型心肌病，限制性心肌病，特征為進行性心肌肥厚，顯著左心室肥厚，不對稱室間隔肥厚(2015X163)，舒張期心室充盈異常，左心室流出道阻塞。類似于縮窄性心包炎。

心室壁順應性降低，心肌細胞在心臟狹窄范圍內(nèi)不均勻增大，細胞核大、染色致密、肥大、萎縮。?？梢娦〉木衷钚钥张莺图{溶解、間質(zhì)纖維化、微小瘢痕灶內(nèi)心肌細胞彌漫性肥大和心肌纖維排列紊亂，尤其是在深室間隔和左心室游離壁。間質(zhì)纖維化突出。巨線粒體的典型病理改變是心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌的進行性纖維化(1999A44)，可引起玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成。心內(nèi)膜明顯肉眼放大變薄(2014A48)。常見附壁血栓的室間隔厚度大于左心室壁自由側(cè)的厚度，二者比值> 1.3:1。

心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌纖維增厚，重癥心肌炎型為心肌炎。有以下幾種類型。1.病毒性心肌炎多由柯薩奇B病毒(最常見)、埃可病毒、腺病毒引起，還有流感病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒(2005X137)。病變：肉眼可見，心臟輕度腫大或無明顯改變。光鏡下，心肌間質(zhì)水腫，伴有淋巴細胞和單核細胞浸潤，伴有心肌間質(zhì)纖維化等改變。

2.細菌性心肌炎常見的細菌有白喉、沙門氏菌、鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、腦膜炎、肺炎球菌。病理改變：心肌和間質(zhì)內(nèi)有多個小膿腫灶，周圍有不同程度的心肌細胞變性壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細胞浸潤。3.孤立性心肌炎又叫特發(fā)性心肌炎，F(xiàn)iedler心肌炎。病因不明，多發(fā)生于20-50歲的中青年人。(1)彌漫性間質(zhì)性心肌炎：心肌間質(zhì)和小血管周圍有大量淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞浸潤。早期心肌細胞變性壞死較少。(2)特發(fā)性巨細胞心肌炎：心肌內(nèi)形成局灶性壞死和肉芽腫(2003A43，2008A54)。

病變中心可見紅色和無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)。淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞浸潤在周圍，混有許多多核巨細胞。4.免疫反應性心肌炎主要見于一些過敏性疾病。

病理變化主要為心肌間質(zhì)炎癥。心肌間質(zhì)和小血管周圍可見嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤，偶有肉芽腫形成。心肌細胞有不同程度的變性和壞死。

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