2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020年西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)(28)，希望對大家有所幫助!俯臥位食管癌的電視胸腔鏡手術(shù)隨著電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的外科醫(yī)生采用電視胸腔鏡手術(shù)完成食管癌手術(shù)。

電視胸腔鏡食管切除術(shù)需要麻醉醫(yī)師保持良好的氣道管理，同時避免手術(shù)側(cè)肺的干擾確實(shí)是一大挑戰(zhàn)。過去這類手術(shù)的常規(guī)通氣策略是采用支氣管插管或支氣管封堵器實(shí)現(xiàn)單肺通氣，以方便暴露手術(shù)野。

在單肺通氣過程中，靜脈血摻雜、缺氧和肺組織張力引起的肺損傷、再張力引起的肺水腫等一系列肺部并發(fā)癥越來越受到重視。因此，探索新的氣道管理方法成為麻醉師的新任務(wù)。馬尼拉辛格醫(yī)學(xué)博士，麻醉和重癥監(jiān)護(hù)室，印度新德里孟加拉國潘特醫(yī)院

探索了一種暴露手術(shù)野的新方法?！?手術(shù)側(cè)單腔氣管插管建立胸腔人工氣胸結(jié)合俯臥位，利用手術(shù)側(cè)肺的重力輔助肺萎陷暴露手術(shù)野，避免單肺通氣。他們一起做的

進(jìn)行了10次這樣的手術(shù)，從這些病例中獲得的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表在近期的《臨床麻醉雜志》上。10例均為食管中下段腫瘤，其中食管下段6例，食管下段4例

腫瘤在食管中部。術(shù)前肺功能正常，1例合并輕度阻塞性慢性阻塞性肺疾病。進(jìn)入手術(shù)室后，所有患者均接受常規(guī)心電圖監(jiān)測，打開外周和中心靜脈通路，將導(dǎo)管置入動脈，并采用硬膜外鎮(zhèn)痛。所有手術(shù)方法均為右胸腔鏡聯(lián)合上腹部及頸部切口根治性食管切除術(shù)，并建立二氧化碳人工氣胸。麻醉后，進(jìn)行單腔氣管插管。

胸腔鏡手術(shù)時，病人是俯臥位。人工氣胸建立后，潮氣量保持在6 ~ 8毫升/公斤

根據(jù)呼吸末二氧化碳調(diào)整呼吸頻率，使呼吸末二氧化碳保持在40 ~ 45毫米汞柱。吸入氧濃度保持在95%以上，因此動脈氧分壓大于60

毫米汞柱.胸腔游離，縱隔淋巴結(jié)清除后，患者仰臥，雙肺通氣，其他治療措施同普通食管手術(shù)。這10例手術(shù)總時間約7.45小時，胸腔內(nèi)手術(shù)時間約1.8小時，總失血量約305毫升，平均住院時間約

僅2例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，1例出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，術(shù)中二氧化碳分壓升高，持續(xù)至術(shù)后第1天，另1例術(shù)后輕度胸悶，經(jīng)胸部X線確診，控制液量后第二天好轉(zhuǎn)。但其中一名患者因吻合口漏而錯過手術(shù)

20天內(nèi)死于嚴(yán)重感染引起的敗血癥。作者指出，食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥與手術(shù)范圍大小有關(guān)，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷極大，而胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效幫助患者減輕術(shù)后不適，早日恢復(fù)器官功能。

傳統(tǒng)的單肺通氣會增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，避免單肺通氣已成為麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的共識。許多中心研究發(fā)現(xiàn)，單腔氣管插管和視頻輔助胸腔鏡術(shù)的結(jié)合可以將肺部并發(fā)癥的發(fā)生率降低到非常低的水平。

可能的原因是部分通氣的肺仍能保持良好的通氣血流比和功能剩余容量，以保證術(shù)中肺功能的維持。俯臥位可以依靠重力輔助手術(shù)野的顯露，使胸腔內(nèi)手術(shù)時間更短。然而，有一個重要的問題是，如果在胸腔鏡手術(shù)中需要緊急開胸手術(shù)，俯臥位是一個麻煩的問題。作者在研究中明確指出，在胸腔鏡食管手術(shù)中，單腔氣管插管比雙腔氣管插管具有明顯的優(yōu)勢。

第一，單腔氣管插管不需要任何復(fù)雜先進(jìn)的氣道裝置，也不需要纖維支氣管鏡定位，可以節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。其次，單腔氣管導(dǎo)管可以在不損傷患者氣道的情況下長期進(jìn)行機(jī)械通氣。第三，在胸腔內(nèi)手術(shù)時，雙腔氣管導(dǎo)管對支氣管沒有干擾，使外科醫(yī)生能夠更好地辨別組織結(jié)構(gòu)，避免不必要的損傷。然而，作者的研究也有其局限性。如前所述，如果胸部手術(shù)發(fā)生意外，需要緊急開胸時的處理方法和程序。

作者在本文中沒有提到如何保證開胸手術(shù)患者俯臥位時的安全，這是一個需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。同時，本研究的樣本量太小，沒有設(shè)計對照試驗(yàn)，因此該方法仍需進(jìn)一步研究以確定適應(yīng)癥和具體病例的選擇。最后，作者提出，即使采用雙肺通氣與人工氣胸相結(jié)合的胸腔鏡手術(shù)，麻醉師在緊急情況下仍需將支氣管封堵器等單肺通氣裝置留在手邊。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。