2021年西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段，以下是2020年考研內(nèi)科高頻考點(diǎn)結(jié)核名單，希望對(duì)大家有所幫助!呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，液滴感染是最常見(jiàn)的途徑。感染的次要途徑是通過(guò)消化道。

新感染和再感染的生物體對(duì)結(jié)核桿菌的再感染和初始感染表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象被稱為科赫現(xiàn)象。(再感染是IV型過(guò)敏。(1)結(jié)核感染與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展1。原發(fā)性肺結(jié)核當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，吸入性肺結(jié)核在肺部形成滲出性病變，多位于上肺葉底部、中肺葉或下肺葉上部(肺通氣處)，引起淋巴結(jié)炎和淋巴管炎，原發(fā)性病變和淋巴結(jié)可出現(xiàn)干酪樣壞死。

原發(fā)性肺部病變、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)性綜合征。2.血行播散性肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但在成人中，多由肺或肺外結(jié)核病變引起，如突入血管的泌尿生殖道干酪樣病變。

急性粟粒性肺結(jié)核是急性系統(tǒng)性血液播散性肺結(jié)核的一部分。3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的原發(fā)感染是通過(guò)血液傳播的(隱性菌血癥)，潛伏在肺部的結(jié)核桿菌大部分逐漸死亡。只有當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核性細(xì)菌才會(huì)有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)為主要因素、程度不同的干酪樣病變，稱為浸潤(rùn)性肺結(jié)核(內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶也可能直接發(fā)展為侵襲性肺結(jié)核。

侵襲性肺結(jié)核是最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核，多為成人。伴有大量干酪樣壞死灶的浸潤(rùn)性肺結(jié)核呈急性進(jìn)展，伴有高毒性血液癥狀，稱為干酪樣肺炎。干酪性肺炎壞死灶部分消散后，形成纖維包膜，空引流支氣管不通暢，干酪不能排出，凝結(jié)成球形病灶，稱為“結(jié)核瘤”。4.慢性纖維空洞性肺結(jié)核未發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)治療，空洞長(zhǎng)期未愈合，空洞壁增厚，病灶廣泛纖維化;隨著免疫力的波動(dòng)，病變的吸收、修復(fù)、惡化和進(jìn)展交替進(jìn)行，成為慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

大多數(shù)病變有反復(fù)的支氣管播散，病程延長(zhǎng)，癥狀波動(dòng)，X線可見(jiàn)厚壁空洞。二、臨床表現(xiàn)1。癥狀(1)全身癥狀為低燒、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。如果肺部病變擴(kuò)散，通常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的高燒。

女性可能有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。(2)呼吸道癥狀通常為干咳或痰中帶少量粘液。當(dāng)發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，痰為粘液膿性。約1/3的患者出現(xiàn)不同程度和中度的咯血。2.患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診有聲，聽診時(shí)呼吸音減弱，或?yàn)橹夤芊闻莺粑簟?/p>

肺結(jié)核多發(fā)生在上尖后段和下葉后段。上下鎖骨及肩胛間區(qū)叩診略渾濁，咳嗽后偶有濕羅音，對(duì)診斷有參考意義。3.實(shí)驗(yàn)考試1。結(jié)核病檢查是診斷結(jié)核病最特異的方法，在痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病是診斷的主要依據(jù)。

涂片抗酸染色鏡檢，直接厚涂片，熒光顯微鏡檢查，清晨洗胃發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，成人可使用纖維支氣管鏡檢查。痰菌量少，可采用培養(yǎng)法和聚合酶鏈反應(yīng)PCR法，特異性強(qiáng)，但有假陽(yáng)性和假陰性。2.影像學(xué)檢查胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)空洞的位置、范圍、有無(wú)或空洞大小、空洞壁厚度等。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)小的或隱藏的l

2.病變范圍和空洞位置按左右兩側(cè)描述，分為上、中、下肺野。3.痰結(jié)核菌檢查。4.活動(dòng)和結(jié)果(1)晚期應(yīng)具備以下項(xiàng)目：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)病灶;病變比以前更嚴(yán)重更嚴(yán)重。新孔或擴(kuò)大孔;痰菌陽(yáng)性。

有以上一項(xiàng)的都在進(jìn)行中。(2)改善期，以下項(xiàng)目得到改善：病灶吸收比以前多;封閉或縮小空腔;痰菌轉(zhuǎn)陰。(3)穩(wěn)定期病變不活躍，空洞閉合，痰菌持續(xù)陰性(每月至少查一次痰)6個(gè)月以上。

如果空洞仍然存在，痰菌應(yīng)連續(xù)陰性1年以上。開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核晚期和部分好轉(zhuǎn)的病人，其痰液常由肺結(jié)核排出，具有高度傳染性，必須隔離治療?；顒?dòng)性肺結(jié)核是指粟粒性肺結(jié)核的干酪樣壞死、空洞形成、支氣管播散、血行播散等滲出性浸潤(rùn)性病變或變性病變，臨床癥狀突出。晚期和改善期都是活動(dòng)性肺結(jié)核。

(注意開放性肺結(jié)核和活動(dòng)性肺結(jié)核的區(qū)別)5。治療1?？菇Y(jié)核化療(1)活動(dòng)性肺結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)合用藥、適量、敏感藥物定期使用、全程的原則。異煙肼和利福平被稱為全殺真菌劑。

鏈霉素和吡嗪酰胺被用作半殺真菌劑。乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸鈉是抑菌劑。(2)化療方法標(biāo)準(zhǔn)化療和短期化療以前治療12 ~ 18個(gè)月，稱為標(biāo)準(zhǔn)化療，現(xiàn)在治療6 ~ 9個(gè)月(短期化療)。短期化療必須包括兩種殺菌藥物，異煙肼和利福平。

(考點(diǎn)?什么是標(biāo)準(zhǔn)化療和短期化療?間斷用藥，兩階段用藥，化療前1 ~ 3個(gè)月，每日用藥(強(qiáng)化期)，然后每周間斷用藥3次(鞏固期)。(3)抗結(jié)核藥物(注：抗結(jié)核藥物的副作用)異煙肼(H)具有較強(qiáng)的殺菌力，抑制結(jié)核桿菌的DNA合成，阻礙細(xì)胞壁合成?？诜笪昭杆?，滲透到組織中，通過(guò)血腦屏障，殺死細(xì)胞內(nèi)外活性或靜態(tài)的TB菌。

胸腔積液、干酪樣病變和腦脊液中的藥物濃度也相當(dāng)高。(2)利福平(R)能抑制RNA聚合酶，抑制代謝旺盛、細(xì)胞內(nèi)外偶有繁殖的結(jié)核桿菌的mRNA合成。常與異煙肼合用。鏈霉素(S)鏈霉素能干擾細(xì)菌的酶活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。

主要不良反應(yīng)為第八腦神經(jīng)損害，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，但腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜停藥用。④吡嗪酰胺(Pyrazinamide,Z)能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。⑤乙胺丁醇(ethambutol,E)對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，結(jié)合其他抗結(jié)核藥物時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量過(guò)大可引起球后視神經(jīng)炎，中心盲點(diǎn)紅綠色盲等。⑥對(duì)氨基水楊酸鈉

抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性與對(duì)氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核菌代謝。(4)化療方案1)初治方案初治涂陽(yáng)病例均可用以異煙肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案。

前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR。

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