2021年，西醫(yī)綜合考研正在緊張進(jìn)行中。以下是內(nèi)科高頻考點(6)——2020年西醫(yī)考研綜合分匯編，希望對大家有幫助!

一、發(fā)病機(jī)理(1)氨中毒理論：氨代謝紊亂引起的氨中毒。

影響氨中毒的因素包括低鉀性堿中毒、過量攝入含氮物質(zhì)或上消化道出血導(dǎo)致腸道氨生成增加、血容量低和缺氧、便秘、感染、低血糖、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、手術(shù)和麻醉等。

1.氨的形成和代謝：胃腸道是氨進(jìn)入血液循環(huán)的主要門戶。

2.肝性腦病血氨升高的原因：當(dāng)肝臟衰竭時，肝臟轉(zhuǎn)化為尿素的能力降低或消失，氨通過門靜脈或(當(dāng)有門體分流時)門靜脈周圍進(jìn)入體循環(huán)。

3.泛氨中毒的因素：氨減少神經(jīng)介質(zhì)的產(chǎn)生，干擾神經(jīng)傳導(dǎo);抑制丙酮酸脫氫酶活性，影響乙酰輔酶a生成，干擾腦三羧酸循環(huán)。在解毒過程中還能與-酮戊二酸形成谷氨酸，后者在生成谷氨酰氨的過程中消耗線粒體上的-酮戊二酸和ATP。

由于能量供應(yīng)不足和大腦功能障礙，他出現(xiàn)了。

氨、硫醇和短鏈脂肪的協(xié)同毒性作用(3)神經(jīng)遞質(zhì)理論大腦對大腦皮層多巴胺和苯乙醇胺形成和增加的異常抑制。-氨基丁酸/苯并二氮雜卓復(fù)合物理論。(4)氨基酸代謝失衡論

二。臨床表現(xiàn)根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，肝性腦病可分為輕度精神改變至深度昏迷4個階段：

1 .第一階段(前驅(qū)期)為輕度人格改變和行為障礙，伴有撲翼震顫，腦電圖正常。

2.第二階段(昏迷前)，思維混亂，睡眠障礙，行為障礙，定向和理解能力下降，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)體征，如反射亢進(jìn)，肌肉緊張度增加，踝關(guān)節(jié)痙攣和巴賓斯基征，撲翼震顫，腦電圖特征性異常。

3.第三階段(嗜睡期)以嗜睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，多數(shù)時間處于嗜睡狀態(tài)，可誘發(fā)撲翼震顫，錐體束征陽性，腦電圖波形異常。4.第四階段(昏迷期)，意識完全喪失，淺昏迷時腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，不能引起撲翼震顫;深度昏迷時，各種反射消失，肌張力下降，瞳孔常散大，陣發(fā)性驚厥、覺醒過度，腦電圖明顯異常。

亞臨床或隱性肝性腦病，無任何臨床表現(xiàn)，被視為健康人，但開車存在交通事故風(fēng)險。患者的腦電圖正常，而聽覺誘發(fā)電位(AEP)可能異常。3.實驗室和其他檢查

1。實驗室等檢查(1)血氨測定：慢性肝性腦病患者血氨升高，急性肝衰竭患者血氨正常。(2)腦電圖檢查：肝性腦病的典型腦電圖改變具有診斷價值和預(yù)后意義。(3)誘發(fā)電位檢測：該方法變化大，缺乏特異性和敏感性。(4)心理智力測驗：對早期肝性腦病的診斷最有用。4.診斷：(1)嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán);(2)精神障礙、嗜睡或昏迷;(3)肝性腦病的誘因;(4)肝功能明顯損害或血氨升高;(5)撲翼震顫和典型腦電圖改變的發(fā)生具有重要的診斷價值。5.治療1。促進(jìn)氨、偽神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。降氨藥(谷氨酸鉀、精氨酸等。);支鏈氨基酸，GABA/BZ復(fù)合物受體的拮抗劑。2.其他對癥治療：

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