2021年，西醫(yī)綜合考研復習開始。這里整理一下2020考研病理學的基本點(5)，希望對大家有所幫助!

病毒性心肌炎(心肌炎)是指各種原因引起的心肌層局限性或彌漫性炎癥。往往是心肌多種全身性疾病的表現(xiàn)。病毒、細菌、寄生蟲、真菌、免疫反應和理化因素都可以引起心肌炎，但病毒性心肌炎是最常見的。病毒性心肌炎(病毒性

心肌炎是由病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥。常累及心包。其實所謂不明原因的特發(fā)性心肌炎，很可能是病毒感染引起的。引起心肌炎的病毒種類很多，其中有柯薩奇病毒、ECH0病毒、風疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒等。

特別是柯薩奇病毒(主要是b組)和eko病毒是最常見的，這兩種病毒都可以通過飲食的糞便污染經(jīng)口感染。

一般這些病毒可以直接損傷心肌細胞，但也可以通過T細胞介導的兔瘟反應間接損傷心肌細胞而引起。值得注意的是，妊娠前三個月感染柯薩奇病毒或風疹病毒，?？梢鹛合忍煨孕呐K病，如動脈導管未閉、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。

病理改變表現(xiàn)為心肌間質(zhì)彌漫性淋巴細胞和組織細胞浸潤和水腫，心肌纖維常被滲出液分離，使心肌間質(zhì)變寬，心肌纖維可變性壞死。因此，心臟往往稍有腫大，心腔擴張，切面可見散在的灰黃色斑點狀病變。常并發(fā)心包炎，非特異性，但易吸收，消散快。后期心肌間質(zhì)纖維化。

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)極不一致，很多病例可能無癥狀，只有短暫的心電圖異常。典型病例常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛不適、低燒、心跳加快等與體溫升高不相適應的癥狀，常出現(xiàn)奔馬規(guī)律;因為心臟擴張可引起二尖瓣或三尖瓣相對關閉不全，可出現(xiàn)收縮期雜音和第一心音衰減;當病變涉及傳導系統(tǒng)時，可引起房室傳導阻滯。絕大多數(shù)病毒性心肌炎痊愈后預后良好，無任何后遺癥，少數(shù)重癥可迅速發(fā)展為急性心力衰竭。

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