2021年，西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)開始。這里，2020年西醫(yī)考研綜合準(zhǔn)備：酸堿失衡判斷，希望對大家有幫助!在《生理學(xué)》的介紹中，我們學(xué)到了內(nèi)部環(huán)境的概念。保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，保持pH值在7.35-7.45之間非常重要。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。

人體處于動態(tài)環(huán)境中，機體的調(diào)節(jié)機制維持著人體內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡。

緩沖系統(tǒng)。人體如果H多了，就會和HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3。如果H減少，H2CO3會解離更多的H，這種機制可以保證體內(nèi)H的濃度不會波動太大，而是在7.35-7.45之間。在病態(tài)的情況下，身體可能會打破這種動態(tài)平衡。

打破這種動態(tài)平衡的因素有兩個，一個是呼吸因素，一個是代謝因素。主要呼吸因素為CO2潴留或過度換氣，前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒，后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。除呼吸因素外，還可以獲得代謝因素。酸堿失衡的解釋要著重以下幾點：

(1)看pH值。失代償性酸中毒低于7.35，失代償性堿中毒高于7.45。補償性在7.36~7.45。

(2)結(jié)合病史分析，如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病、COPD等，基本可以確定存在呼吸因素。看PaCO2，如果有CO2潴留，那么就有呼吸性酸中毒，如果有換氣過度，那么就有呼吸性堿中毒。PaCO2的正常值為35~45mmHg。

(3)代謝因素的解釋比較復(fù)雜，應(yīng)采用以下指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB:這個指標(biāo)的本質(zhì)是標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值為22 ~ 27 mmol/l，這是一個標(biāo)準(zhǔn)，其意義在于與實際碳酸氫鹽的對比。實際碳酸氫鹽AB:這個指標(biāo)的本質(zhì)是實際狀態(tài)下人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值為22 ~ 27 mmol/l，如果AB高，說明體內(nèi)HCO3-較多，有堿中毒。反之，可以反過來。

但在整體條件下，腎臟的調(diào)節(jié)也要包括在內(nèi)，所以AB的增加也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之，可以反過來。如果AB=SB正常，說明體內(nèi)HCO3-較少，有代謝性酸中毒;相反，可逆推送。剩余堿BE:這個指標(biāo)很好理解。顧名思義，如果HCO3-多，也就是BE多，那BE肯定要取正值。相反，可逆推送。

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