2021年，西醫(yī)考研綜合復習開始。在這里，我整理了一下2020年西醫(yī)考研綜合復習筆記：成人急性偏頭痛的治療(1)，希望對大家有所幫助!

治療急性偏頭痛有很多選擇，但沒有一個適合所有患者。藥物選擇使用的藥物很多，但治療急性偏頭痛主要使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)和曲坦類藥物。對乙酰氨基酚對輕度或中度偏頭痛有效;如出現(xiàn)明顯惡心，可配合止吐藥;一項系統(tǒng)綜述顯示，對乙酰氨基酚100毫克與甲氧氯普胺10毫克聯(lián)合用藥的兩小時頭痛緩解率與舒馬曲坦100毫克相似(分別為39%和39%)

42%)。非甾體抗炎藥(NSAIDs)通常在治療初期效果較好，禁用NSAIDs的患者可以嘗試對乙酰氨基酚或曲坦類藥物;布洛芬、萘普生鈉、乙酰水楊酸(ASA)和雙氯芬酸鉀有雙盲隨機對照試驗來支持它們的有效性。

這些AIDs具有不同的藥代動力學，只對特定患者有效。布洛芬和雙氯芬酸鉀在胃腸道吸收快，起效快，可能會阻止偏頭痛發(fā)作，但半衰期短，可能需要反復給藥才能治療單次發(fā)作。

布洛芬是最常用的AIDs之一，價格低廉，使用方便，效果相對較好。萘普生鈉半衰期長，2小時頭痛緩解率低于布洛芬。布洛芬和雙氯芬酸鉀有特殊的劑型，吸收快，優(yōu)于口服片劑?？扇苄圆悸宸?00毫克1

每小時頭痛緩解率(從中度至重度頭痛到輕度或無頭痛)通常高于標準布洛芬片劑。對于2小時無痛終點，粉劑劑型(顆粒劑)明顯優(yōu)于片劑，15分鐘內(nèi)即可看到顆粒劑的鎮(zhèn)痛效果。乙酰水楊酸吸收較快，半衰期為5 ~ 6小時。泡騰片比普通片吸收快。曲坦類和曲坦類非甾體抗炎藥聯(lián)合曲坦類主要針對5 HT1b和5 HT1d的5-受體

血清素能激動劑。曲坦是血管收縮藥，心血管疾病患者禁用。臨床經(jīng)驗表明，曲坦是治療急性偏頭痛最有效的藥物。目前有7個

可以用大藏經(jīng)。麥角胺是同一受體的激動劑，但其特異性要小得多，并且會影響其他類型的受體。副作用更多。口服劑型中有7種曲坦類藥物，其分子結(jié)構(gòu)相似，但在鎮(zhèn)痛效果和副作用方面?zhèn)€體差異較大。一種曲坦藥反應差，可以再試試?；颊咧g差異很大。使用曲坦類藥物時應充分考慮頭痛的副作用和復發(fā)率。薈萃分析顯示，40 mg和10 mg的依瑞坦在2小時內(nèi)的疼痛消失率最高，24小時的疼痛消失率最高，治療后24小時，

幾小時內(nèi)頭痛沒有復發(fā)。曲坦-非甾體抗炎藥聯(lián)合用藥的證據(jù)表明，舒馬曲坦和萘普生聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于任一單一藥物，且2小時頭痛緩解率和24小時持續(xù)疼痛反應(疼痛減輕，2

急救藥物數(shù)小時不使用，給藥后持續(xù)24小時)，高于任何單一藥物治療。對于單獨使用曲坦反應不佳的患者，AID和曲坦聯(lián)合使用似乎是一個不錯的策略。麥角生物堿：麥角胺對部分患者有效，但由于其藥理特異性更強、副作用更小，已被曲坦類藥物大量取代。二氫麥角胺可以鼻內(nèi)和皮下給藥。由于吸收不良，沒有口服劑型進行急性治療。

其他聯(lián)合用藥：鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合維拉帕米(血管收縮藥)也可用于偏頭痛治療，但單獨使用維拉帕米的有效證據(jù)很少。鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物(包括可待因)的組合不應常規(guī)用于偏頭痛，且這種組合的效果優(yōu)于其他藥物

AIDs的證據(jù)不足，過度用藥導致過度用藥導致頭痛的風險。當其他藥物效果不理想或有禁忌需要鎮(zhèn)痛藥或阿片類藥物時，鎮(zhèn)痛藥與曲馬多合用可能是選擇。由于成癮和藥物濫用頭痛的風險，巴比妥類鎮(zhèn)痛藥和嗎啡、布托啡諾等強效阿片類藥物的使用應僅限于特殊情況。含巴比妥類藥物存在藥物過度使用導致頭痛的風險，有證據(jù)表明并不比副作用小的藥物組合更有效。

急性藥物的臨床應用應充分考慮患者的一般醫(yī)療狀況和偏頭痛發(fā)作的臨床特點。頭痛強度。一般對乙酰氨基酚和ASID能有效緩解輕中度頭痛。伴隨嚴重頭痛，AID仍然有效的可能性降低。研究表明，許多患有嚴重偏頭痛發(fā)作的患者確實如此

AIDs有反應，對乙酰氨基酚ASA/咖啡因(AAC)是治療急性偏頭痛的有效藥物。氨基甲酸乙酯聯(lián)合氨基水楊酸500毫克，對乙酰氨基酚500

Mg和咖啡因130 mg)優(yōu)于布洛芬400 mg。分層法：重癥患者從曲坦類藥物開始，輕度發(fā)作可先給予AID，AID效果不好再升級為曲坦類藥物。逐步治療：首先嘗試急救

或者其他非特異性鎮(zhèn)痛藥，如果效果不理想，那么升級為曲坦。該方法可以避免曲坦的成本。然而，治療可能會延遲，導致患者病情惡化。臨床試驗表明分層法為6

每次發(fā)作的平均殘疾時間(治療后0 ~ 4小時)明顯短于分步治療。由于大多數(shù)偏頭痛患者通常在看病前已經(jīng)嘗試過各種止痛藥，因此采用了逐步的方法。假設患者也了解其他治療方案，逐步法最適合大多數(shù)偏頭痛患者。

但對于經(jīng)常需要臥床的重度偏頭痛患者，分層似乎更合適。這被稱為急性聯(lián)合藥物治療，并在加拿大頭痛協(xié)會的指南中進行了討論。對于嚴重的偏頭痛發(fā)作，可以考慮皮下應用舒馬曲坦(6毫克)，特別是當患者對口服曲坦的反應不滿意時。佐米曲普坦鼻腔噴霧劑5毫克也是一個有益的選擇。

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