中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始“2021中醫(yī)必備：呼吸系統(tǒng)慢性呼吸衰竭總結”的內容。昭昭醫(yī)考官網整理如下：

總結慢性呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣功能或通氣功能嚴重障礙，在休息時不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的一系列臨床綜合征。根據動脈血氣，診斷：PaO2<60mmHg，或PaCO 2>50mmhg

(1)原發(fā)病

(2)缺氧：

1.呼吸困難：較早的癥狀。節(jié)奏、頻率、幅度的變化。

2.發(fā)紺：當缺氧的典型癥狀為SaO290%時，嘴唇、手指、耳垂和口腔粘膜可出現發(fā)紺。

3.神經心理癥狀：急性缺氧：意識模糊、躁狂、驚厥、昏迷，慢性：記憶力減退、智力低下、定向障礙、二氧化碳潴留：興奮、失眠、易怒抑制：冷漠、嗜睡、昏迷、

4.循環(huán)系統(tǒng)早期血壓和心率升高，會在一定程度上直接抑制心血管中樞，導致血壓下降、心動過緩、心律失常等嚴重后果。

5.上消化道出血和黃疸發(fā)生在消化系統(tǒng)嚴重的時候。

6.尿蛋白和氮質血癥。

(3)二氧化碳截留性能

1.倒睡，晚上睡覺，抽搐，嗜睡，嚴重者甚至昏迷。

2.血壓升高，呼吸加快，心率加快，嚴重者甚至血壓下降。

實驗室檢查和其他檢查的血氣分析

1.典型血氣變化PaO260mmHg，PaCO2正?；蚪档托秃粑ソ逷aO260mmHg，PaCO 250 mmHg型呼吸衰竭

2.判斷是否存在酸堿失衡指數pH7.35代償性呼吸性酸中毒pH 7.35非代償性呼吸性酸中毒

3.判斷呼吸性酸中毒或堿中毒指數：PaCO2PaCO2增加45mmHg，提示呼吸性酸診斷要點：

(1)有呼吸衰竭史；

(2)有O2缺乏、CO2潴留癥狀；

(3)動脈血氣分析：PaO260mmHg和PaCO250mmHg應與急性呼吸衰竭相鑒別，重點是病史和原始呼吸功能。急性呼吸衰竭呼吸功能正常，無慢性支氣管肺疾病史，常由嚴重急性肺部感染、急性呼吸道梗阻、重癥哮喘、急性肺水腫、肺血管疾病、外傷等急性原因引起；除呼吸困難外，常伴有多器官功能障礙。I型呼吸衰竭更常見。

疾病評估

1.識別呼吸衰竭的病變部位：根據病史和臨床特點，識別呼吸衰竭的關鍵病變部位，確定是中樞性呼吸衰竭還是外周性呼吸衰竭。

2.定義呼吸衰竭的類型：根據病因和動脈血氣分析結果，選擇正確的氧療措施來判斷是型呼吸衰竭還是型呼吸衰竭非常重要。

3.判斷嚴重程度和預后：根據病史、臨床表現、有無并發(fā)癥、并發(fā)癥類型，結合動脈血氣分析結果，判斷患者病情和預后。肺性腦病、嚴重心律失常、彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥患者病情危重，預后差，死亡率高，其中肺性腦病是主要死亡原因。

1.治療與預防

(1)治療原則積極應對原發(fā)病，解除誘因；保持呼吸道通暢，糾正缺氧、二氧化碳潴留和代謝紊亂；維持心、腦、腎等重要器官的功能，防治并發(fā)癥。

(2)處理措施

保持呼吸道通暢

使用祛痰藥：祛痰、祛痰、祛痰、祛痰。支氣管擴張劑糖皮質激素：呼吸衰竭患者常需靜脈給藥。

建立人工氣道。對于危重患者，采用經鼻或經口氣管插管或氣管切開術建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣，排除氣道內分泌物。

2.氧療原則：慢性阻塞性肺疾病是最常見的慢性阻塞性肺疾病

氧療：經鼻導管吸氧。

3.增加通風是緩解二氧化碳滯留的主要治療方法。呼吸興奮劑的合理應用。機械通氣的合理應用：對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣是挽救其生命的重要措施。機械通氣可以增加通氣量，提供適當的氧氣濃度，在一定程度上改善通氣功能，減少呼吸功的消耗。

4.糾正酸堿失衡和電解質紊亂

(1)呼吸性酸中毒的主要治療方法是改善通氣，緩解二氧化碳潴留。

(2)呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒，在pH值低于7.20時，除糾正二氧化碳潴留、改善缺氧外，還應補充5%碳酸氫鈉。

(3)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，應根據堿中毒的原因進行治療，如糾正低鉀血癥，避免過度換氣。

5.呼吸道感染的防治是常見誘因。應根據痰培養(yǎng)和藥敏試驗選擇有效的抗菌藥物控制感染。

6.并發(fā)癥的處理

(1)除上述綜合治療外，還應密切監(jiān)測肺性腦病，并進行動脈血氣分析。有明顯腦水腫的患者應進行脫水和降低顱內壓治療，常用甘露醇和山梨醇。

(2)適當應用質子泵抑制劑可預防上消化道出血，如吐血或焦油樣大便、根據病情輸血、靜脈滴注質子泵抑制劑等。

(3)預防和有效控制慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等原發(fā)疾病，有效預防呼吸衰竭的關鍵措施是預防和治療呼吸道感染。緩解期應進行適當的耐寒鍛煉，有慢性呼吸衰竭史的患者應接受有效、規(guī)范的家庭氧療，達到家庭氧療的目標要求。

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