心包疾病的臨床表現(xiàn)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理如下

(1)癥狀

1.胸痛是急性心包炎的主要癥狀，多見(jiàn)于急性特發(fā)性心包炎和感染性心包炎的纖維蛋白滲出期。疼痛性質(zhì)和部位多變，常位于胸骨后或心前區(qū)，可輻射至頸背部，表現(xiàn)為劇烈疼痛，偶有位于上腹部，類似“急腹癥”;或類似于心肌梗塞的缺血性疼痛，表現(xiàn)為鈍痛或擠壓痛并向左上肢輻射;或者隨著心臟的每一次跳動(dòng)而刺痛。疼痛可由心包和胸膜的炎癥和受累引起，也可能與心包積液時(shí)心包拉伸有關(guān)。躺著咳嗽深呼吸時(shí)疼痛加重，前傾時(shí)減輕。

2.呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，引起淺呼吸和變速以避免心包和胸膜疼痛。

呼吸困難也可因發(fā)熱、大量心包積液、鄰近支氣管和肺組織受壓而加重，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、出汗等?；颊叱２扇∽?，身體前傾，將心包積液下移前移，以減輕對(duì)心臟及鄰近器官的壓力，從而緩解癥狀。

3.全身癥狀可能伴有肺結(jié)核、腫瘤、尿毒癥引起的咳嗽、咳痰、貧血、體重減輕等潛在全身性疾病。

(2)物理標(biāo)志

1.心包摩擦音是急性纖維性心包炎的一種特異性征象。炎癥導(dǎo)致壁和內(nèi)臟心包變得粗糙。心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，就像是皮革摩擦產(chǎn)生的劃痕狀、粗糙的高頻聲音。心包摩擦音的特點(diǎn)是變異性快，在胸骨左緣3-4肋間間隙、胸骨下部、劍突附近的膈胸片容易聽(tīng)到。其強(qiáng)度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐姿的摩擦音增強(qiáng)。

當(dāng)心包因心包內(nèi)滲出而與心包完全分離時(shí)，心包的摩擦音消失。如果兩個(gè)心包層之間有部分粘連，盡管心包積液，有時(shí)仍能聽(tīng)到摩擦音。心包摩擦音應(yīng)與聽(tīng)診器胸片不壓皮膚引起的胸膜摩擦音或咯吱聲區(qū)分開(kāi)來(lái);然而，單相心包摩擦音應(yīng)與三尖瓣或二尖瓣返流性收縮期雜音區(qū)分開(kāi)來(lái)。

2.心包積液的癥狀與積液的數(shù)量和速度有關(guān)，與積液的性質(zhì)無(wú)關(guān)。當(dāng)心包積液達(dá)到200-300毫升或迅速積聚時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

心臟體征：心跳減弱或消失，心音邊界向兩側(cè)擴(kuò)張，心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)人能聽(tīng)到胸骨左緣3-4根肋骨之間舒張?jiān)缙诘念~外聲音(心包叩擊聲)，是第二次心音后0.1-0.13s的高音拍擊聲，是心室舒張期心包積液的限制，血液突然停止形成渦流，撞擊心室壁產(chǎn)生振動(dòng)而引起的。

左肺壓迫征：當(dāng)出現(xiàn)大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，導(dǎo)致左肺下葉不張，左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變，稱為埃沃特征。

心包填塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150 ~ 200 ml，當(dāng)心包內(nèi)壓力超過(guò)20 ~ 30 mmHg時(shí)可引起急性心包填塞征，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心輸出量減少、紫紺、呼吸困難、收縮壓降低甚至休克。如果積液是一個(gè)緩慢的積聚過(guò)程，還會(huì)產(chǎn)生慢性心臟壓塞，其特點(diǎn)是靜脈壓顯著升高，吸入時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，稱為庫(kù)斯穆?tīng)柧C合征，常伴有肝臟腫大、腹水和下肢水腫。由于動(dòng)脈收縮壓降低，舒張壓變化不大，但脈搏較細(xì)，脈搏

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