心包疾病的臨床表現(xiàn)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理如下

(1)癥狀

1.胸痛是急性心包炎的主要癥狀，多見于急性特發(fā)性心包炎和感染性心包炎的纖維蛋白滲出期。疼痛性質(zhì)和部位多變，常位于胸骨后或心前區(qū)，可輻射至頸背部，表現(xiàn)為劇烈疼痛，偶有位于上腹部，類似“急腹癥”;或類似于心肌梗塞的缺血性疼痛，表現(xiàn)為鈍痛或擠壓痛并向左上肢輻射;或者隨著心臟的每一次跳動而刺痛。疼痛可由心包和胸膜的炎癥和受累引起，也可能與心包積液時心包拉伸有關(guān)。躺著咳嗽深呼吸時疼痛加重，前傾時減輕。

2.呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，引起淺呼吸和變速以避免心包和胸膜疼痛。

呼吸困難也可因發(fā)熱、大量心包積液、鄰近支氣管和肺組織受壓而加重，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、出汗等。患者常采取坐姿，身體前傾，將心包積液下移前移，以減輕對心臟及鄰近器官的壓力，從而緩解癥狀。

3.全身癥狀可能伴有肺結(jié)核、腫瘤、尿毒癥引起的咳嗽、咳痰、貧血、體重減輕等潛在全身性疾病。

(2)物理標(biāo)志

1.心包摩擦音是急性纖維性心包炎的一種特異性征象。炎癥導(dǎo)致壁和內(nèi)臟心包變得粗糙。心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音，就像是皮革摩擦產(chǎn)生的劃痕狀、粗糙的高頻聲音。心包摩擦音的特點是變異性快，在胸骨左緣3-4肋間間隙、胸骨下部、劍突附近的膈胸片容易聽到。其強度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐姿的摩擦音增強。當(dāng)心包因心包內(nèi)滲出而與心包完全分離時，心包的摩擦音消失。如果兩個心包層之間有部分粘連，盡管心包積液，有時仍能聽到摩擦音。心包摩擦音應(yīng)與聽診器胸片不壓皮膚引起的胸膜摩擦音或咯吱聲區(qū)分開來;然而，單相心包摩擦音應(yīng)與三尖瓣或二尖瓣返流性收縮期雜音區(qū)分開來。

2.心包積液的癥狀與積液的數(shù)量和速度有關(guān)，與積液的性質(zhì)無關(guān)。當(dāng)心包積液達(dá)到200-300毫升或迅速積聚時，會出現(xiàn)以下癥狀：

心臟體征：心跳減弱或消失，心音邊界向兩側(cè)擴張，心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)人能聽到胸骨左緣3-4根肋骨之間舒張早期的額外聲音(心包叩擊聲)，是第二次心音后0.1-0.13s的高音拍擊聲，是心室舒張期心包積液的限制，血液突然停止形成渦流，撞擊心室壁產(chǎn)生振動而引起的。

左肺壓迫征：當(dāng)出現(xiàn)大量心包積液時，心臟向左后移位，壓迫左肺，導(dǎo)致左肺下葉不張，左肩胛下角出現(xiàn)肺實變，稱為埃沃特征。

心包填塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150 ~ 200 ml，當(dāng)心包內(nèi)壓力超過20 ~ 30 mmHg時，可出現(xiàn)急性心包填塞征，表現(xiàn)為心動過速、心輸出量減少、紫紺、呼吸困難、收縮壓降低，甚至休克。如果積液是一個緩慢的積聚過程，還會產(chǎn)生慢性心臟壓塞，其特點是靜脈壓顯著升高，吸入時頸靜脈擴張，稱為庫斯穆爾綜合征，常伴有肝臟腫大、腹水和下肢水腫。由于動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大，但脈搏較細(xì)，脈壓降低

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。