詳情：

1.維持體液平衡的主要電解質(zhì)：

維持體液電解質(zhì)平衡的主要電解質(zhì)是鈉和鉀.體液容量和滲透壓的穩(wěn)定性受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。

記憶法：Na(其中細胞外液陽離子以鈉離子為主);k(家，所以細胞內(nèi)液體陽離子主要是鉀離子)

2.水和鈉代謝紊亂的原因：

等滲缺水:

急性失液，如大量嘔吐、腸瘺、腸梗阻;

急性體液流失，如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。

低滲缺水(鈉流失>失水):血清鈉低于

持續(xù)失液，如反復(fù)嘔吐、腹瀉或傷口滲出物。

水和大量GS導(dǎo)致細胞外液稀釋。

長期使用排鈉利尿劑。

例：低滲性脫水患者體液流失的特點是

A.細胞內(nèi)的液體沒有流失，只有細胞外的液體流失

B.沒有細胞內(nèi)液體的損失，只有血漿的損失

C.細胞內(nèi)液體沒有流失，只有間質(zhì)液流失

D.細胞外液沒有損失，只有細胞內(nèi)液損失

E.細胞內(nèi)液體和外部液體明顯損失

[正確答案] a

高滲性缺水(失水>鈉流失):血清鈉高于150 mmol/l。

(1)攝入不足，如長期禁食。

失水過多，如大面積燒傷、糖尿病、高滲性利尿等。

例：高滲性脫水的病理特征是

A.體液主要是鈉流失

B.體液主要是脫水的

C.鉀流失是主要的體液

D.體液主要是缺鈣

E.體液主要是脫氯的

[正確答案] b

例：體液流失主要是因為水分流失，鈉的流失稱為

A.等滲性缺水

B.高滲脫水

C.低滲透脫水

D.水中毒

E.以上都是可能的

[正確答案] b

專屬記憶提示：低到低，高到高，不動也相等。低滲透脫水對應(yīng)低血清鈉(135mol/L)，高滲透脫水對應(yīng)高血清鈉(150mol/L)。

3.水中毒(血清鈉<120毫摩爾/升)

原因：

腎功能衰竭;輸液過多或飲水過多;

抗利尿激素分泌過多。

臨床表現(xiàn)：

急性水中毒：腦水腫——表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動、昏迷、腦疝。

慢性水中毒：虛弱、惡心、嘔吐、嗜睡、體重增加、皮膚蒼白。

治療：限制飲水量。重癥患者給予高滲溶液和利尿劑。

例子：下列哪種情況在早期有神經(jīng)精神癥狀

A.高滲脫水

B.低滲透脫水

C.等滲脫水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒

[正確答案

4.水和鈉代謝紊亂的表現(xiàn)和治療：

等滲性缺水：惡心、嘔吐、厭食、口干、皮膚干燥、少尿。當(dāng)體液流失到體重的5%時，——就休克了(心率快，脈率低，血壓低)。常伴有代謝性酸中毒。

治療：等滲鹽或平衡鹽補充血量。

低滲缺水：頭暈、乏力、惡心嘔吐、乏力、腓腸肌痙攣疼痛、站立昏厥、休克。

治療：輕中度——5%葡萄糖鹽溶液;重度——iv高滲鹽水。

例：低滲透脫水的特點，以下哪一項是錯的

A.鈉流失的比例大于水流失的比例

B.血清鈉低于135 mmol/L。

C.易受沖擊

D.尿液比重高，多飲

E.嚴重抽搐和昏迷

[正確答案

高滲性缺水：輕度口渴;中度伴有煩躁、乏力，少尿;重度躁狂、幻覺、譫妄、昏迷。

治療：飲用水和靜脈注射補充5%葡萄糖溶液，適當(dāng)補充鈉。

例：男，35歲，因高熱不能進食3天，口渴，尿黃，脫水，尿比重1.028，血清鈉濃度156mmol/L.應(yīng)該先給

氯化鈉溶液

B.5%碳酸氫鈉溶液

C.5%葡萄糖溶液

D.等滲鹽水

E.平衡鹽溶液

[正確答案] c

【答案分析】該患者為高滲性脫水，應(yīng)先給予5%葡萄糖溶液。

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