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1.概念
指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。
2.臨床表現(xiàn)
孕婦突然感覺陰道流出的液體較多，隨之有少量間歇排出。肛門診斷上推胎兒第一個裸露部分，陰道液量增加。
3.治療要點
(1)預見性治療：適用于孕28 ~ 35周無感染、無破膜者。一般治療后預防性使用抗生素和宮縮抑制劑，觀察羊水量和形態(tài)，早期診斷，及時終止妊娠。
(2)終止妊娠：妊娠35周以上即可開始分娩，可順產(chǎn);有剖宮產(chǎn)指征者剖宮產(chǎn)可行，未足月者給予糖皮質激素(地塞米松肌內(nèi)注射)促進胎肺成熟。
4.護理問題
感染風險與胎膜破裂后下生殖道病原體向上感染有關。
胎兒損傷的風險與臍帶脫垂和肺不成熟有關。
焦慮與未知妊娠結局有關。
5.護理措施
(1)密切觀察胎兒：監(jiān)測胎兒心率的變化。定期觀察羊水性狀、顏色、氣味。如果羊水混合胎糞流出，是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應及時吸氧。孕婦37周已分娩，或胎膜破裂12 ~ 18小時后孕婦37周未分娩，可采取措施盡快終止分娩。
(2)積極預防感染：保持外陰清潔，每天護理會陰2次。密切觀察產(chǎn)婦生命體征，了解感染體征。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)按照醫(yī)生的建議收集并訂購了抗生素。抗生素通常在胎膜破裂后12小時給藥，以防止感染。
(3)臍帶脫垂的預防及護理：指導患者采取側臥位或仰臥位，墊臀，防止臍帶脫垂引起胎兒缺氧或宮內(nèi)窘迫。監(jiān)測胎心NST(無應激試驗)，陰道檢查有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶脫垂或臍帶脫垂，應在幾分鐘內(nèi)分娩完畢。
6.健康教育
(1)引導孕婦注意孕期保健，積極防治下生殖道感染。
(2)妊娠晚期禁止性交，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理避免負重和腹部壓迫。
(3)宮頸松弛者應臥床休息，妊娠14 ~ 16周進行宮頸環(huán)扎術，環(huán)扎位置應盡可能接近宮頸水平。
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