昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，初級(jí)護(hù)士考試編輯整理了《2014年初級(jí)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理考試復(fù)習(xí)指南：產(chǎn)科隨訪檢查》，可供初級(jí)護(hù)士考試考生參考。希望大家都能順利通過(guò)考試。有關(guān)初級(jí)護(hù)士考試的更多信息，請(qǐng)登錄昭昭醫(yī)考官網(wǎng)查詢!

2013年初級(jí)護(hù)士考試處方咨詢：產(chǎn)科隨訪檢查

監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和安全性，發(fā)現(xiàn)母體并發(fā)癥或并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行高危管理。

1.詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查后是否有特殊情況，如頭暈、眩暈、水腫或體重增加過(guò)多、陰道出血、胎動(dòng)異常等。

2.測(cè)量體重和血壓，檢查水腫和其他異常跡象。

3.腹部檢查

(1)用四步觸診法檢查子宮高度、胎兒出生類型、胎位及胎位的聯(lián)系。

測(cè)量子宮高度/腹圍，繪制妊娠圖，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：如果子宮高度持續(xù)在第90百分位以上，應(yīng)注意排除羊水過(guò)多、巨大兒、雙胎;子宮高度低于第10百分位者，應(yīng)先核實(shí)孕齡，排除羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限或胎兒畸形。

(2)聽(tīng)診：胎心音在孕婦靠近胎兒背部的腹壁上聽(tīng)得最清楚。先露枕頭時(shí)，胎心音在右(左)肚臍以下;露出臀部時(shí)，胎心音在右(左)肚臍上方;先露肩時(shí)，肚臍下部附近胎心音聽(tīng)得最清楚。

4.骨盆內(nèi)部和外部測(cè)量

骨盆內(nèi)和骨盆外的測(cè)量從懷孕24到36周進(jìn)行。妊娠最后一個(gè)月，結(jié)合骨盆和胎兒大小，預(yù)測(cè)分娩方式，確定分娩醫(yī)院。

(1)骨盆外測(cè)量

髂間棘直徑：孕婦仰臥位測(cè)量髂前上棘外緣距離，正常值為23 ~ 26 cm。

髂嵴間直徑：孕婦仰臥位測(cè)量?jī)慎尼胀饩壘嚯x，正常值為25 ~ 28 cm。

以上兩條徑向線可以間接推斷骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。

股骨粗隆間直徑：孕婦仰臥位測(cè)量股骨粗隆外緣之間的距離，正常值為28 ~ 31 cm。

這條直徑線可以間接推斷出中骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

骶-恥骨外徑：孕婦右腿伸直，左腿彎曲，取左側(cè)側(cè)臥位，測(cè)量第5腰椎棘突至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18 ~ 20 cm。第5腰椎棘突下方距離相當(dāng)于米氏菱形窩上角或髂嵴線與脊柱交點(diǎn)中點(diǎn)以下1.5cm。這條直徑線可以間接推斷骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的直徑線。骶-恥骨外徑與骨厚度有關(guān)，測(cè)得的骶-恥骨外徑減去1/2尺橈骨周長(zhǎng)(指右尺骨莖突和橈骨莖突周圍測(cè)得的下前臂周長(zhǎng))等于骨盆入口前后徑。

坐骨結(jié)節(jié)直徑(或出口橫徑):孕婦仰臥，雙腿彎曲，雙手抱膝，測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣之間的距離。正常值8.5 ~ 9.5 cm。也可以用考官的拳頭來(lái)衡量，能容納成人橫拳的寬度也是正常的。這條直徑線直接測(cè)量骨盆出口橫向直徑的長(zhǎng)度。如果直徑值小于8cm，應(yīng)測(cè)量出口后的矢狀徑。

出口后矢狀徑：是坐骨結(jié)節(jié)間直徑中點(diǎn)到骶骨尖的長(zhǎng)度。正常v

坐骨切口寬度;代表骨盆中部的后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部的距離，即骶骨棘韌帶的寬度。如果能容納3個(gè)橫指(5.5 ~ 6 cm左右)，正常;否則，屬于骨盆中部狹窄。

(3)肛門診斷：可以在妊娠最后一個(gè)月進(jìn)行，可以清楚胎兒暴露的高低位置，骶骨的曲度，坐骨棘和坐骨切跡的寬度，骶尾部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。也可結(jié)合肛門診斷，測(cè)量出口后矢狀徑，評(píng)估骨盆中、出口平面，根據(jù)胎兒大小預(yù)測(cè)分娩方式。

5.胎兒安全監(jiān)測(cè)

(1)胎動(dòng)：指導(dǎo)孕婦早晚各數(shù)數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)是正常的，每小時(shí)3 ~ 5次以上或每小時(shí)30次。胎動(dòng)每小時(shí)3次或每12小時(shí)20次，說(shuō)明胎兒缺氧，需要及時(shí)就醫(yī)。

(2)胎兒電子監(jiān)護(hù);一般從36周開(kāi)始，每周一次。高危妊娠，如妊娠高血壓或妊娠糖尿病，可在32至34周內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(3)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST):在無(wú)宮縮的情況下，觀察胎動(dòng)時(shí)胎心加速度，了解胎兒儲(chǔ)備功能。在連續(xù)觀察和記錄的20分鐘內(nèi)，至少出現(xiàn)兩次或兩次以上的胎動(dòng)，伴有胎心加速15bpm，持續(xù)15秒，為反應(yīng)型。否則需要將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)到40分鐘，或者嘗試用聲音或推胎兒軀干的方式喚醒胎兒，然后觀察。在40分鐘的長(zhǎng)時(shí)間觀察中，任何20分鐘內(nèi)都沒(méi)有與胎動(dòng)相關(guān)的加速反應(yīng)，這意味著沒(méi)有反應(yīng)。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)復(fù)查，或進(jìn)行催產(chǎn)素激發(fā)試驗(yàn)(OCT)或生物物理評(píng)分，進(jìn)一步判斷胎兒安全性。

(4)胎兒生物物理評(píng)分：在b超下觀察胎兒30分鐘內(nèi)的呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力和胎動(dòng)，結(jié)合羊水暗區(qū)垂直深度和NST進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分，10分提示胎兒無(wú)缺氧依據(jù);8分可能有急慢性缺氧，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè);6分可疑有急慢性缺氧，復(fù)查后仍為6分，應(yīng)結(jié)束分娩;4分有急慢性缺氧，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

6.進(jìn)行孕期衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)的宣教，預(yù)約復(fù)診日期。

7.輔助檢查

(1)定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，及早診斷妊娠高血壓疾病、貧血的孕婦，及時(shí)治療。

(2)妊娠24～28周進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，篩選妊娠糖尿病的孕婦。

(3)至少在妊娠早中晚期監(jiān)測(cè)肝功能一次，異常時(shí)及時(shí)治療，并定期復(fù)查。

8.產(chǎn)前篩查

(1)產(chǎn)前篩查：產(chǎn)前篩查是指通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和較少創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的篩查。要到有資質(zhì)的單位進(jìn)行篩查。

目前在我國(guó)產(chǎn)前篩查的主要疾病是唐氏綜合征(21-三體以及18-三體、13-三體)和神經(jīng)管畸形。在孕期保健的過(guò)程中，應(yīng)向孕婦介紹產(chǎn)前篩查和診斷的相關(guān)知識(shí)，有意識(shí)的篩選需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的人群。

(2)產(chǎn)前篩查方法：

1)母血清常用的生化篩查的標(biāo)記物：妊娠相關(guān)血漿蛋白-A(PAPP-A)，甲胎蛋白(AFP)，游離β絨毛膜促性腺激素(FβhCG)，非結(jié)合雌三醇(uE3)，抑制素-A等。因?qū)嶒?yàn)方法不同，篩查標(biāo)記物的組合不同，風(fēng)險(xiǎn)切割值也不同。一般篩查時(shí)間在妊娠8～20周。

2)B超篩查

孕11～14周胎兒頸后透明層的厚度(NT)，鼻骨的測(cè)量等與染色體異常相關(guān)的早期影像學(xué)的篩查。

孕18～24周篩查胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的畸形。

如發(fā)現(xiàn)胎兒多發(fā)畸形，可能與染色體異常相關(guān)，建議行產(chǎn)前診斷。

9.產(chǎn)前診斷

(1)一般的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要識(shí)別、篩查需要作產(chǎn)前診斷的人群，對(duì)需要作產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

(2)產(chǎn)前診斷對(duì)象

1)年齡：>35歲(含35歲或丈夫年齡>39歲)。

2)高風(fēng)險(xiǎn)人群：經(jīng)血清學(xué)和B超篩查后的染色體異常的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

3)與染色體異常相關(guān)的信息：夫婦之一為染色體異常攜帶者、或有明確遺傳病家族史或近親婚配者，孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者等。

4)不良生育史(多次流產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)史)，生育過(guò)染色體病患兒、神經(jīng)管缺陷或其他先天多發(fā)畸形兒、智力低下兒、水腫兒、貧血、代謝性疾病患兒等。

5)懷疑胎兒宮內(nèi)感染或畸形：有活動(dòng)性TORCH感染史，早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒畸形的物質(zhì)(藥物、放射線)等。

(3)產(chǎn)前診斷的方法

1)影像學(xué)檢查：應(yīng)用B超、X線、磁共振、胎兒鏡進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)、形態(tài)的檢查。

2)染色體核型分析：絨毛活檢，妊娠8～11周經(jīng)宮頸、妊娠>11周可經(jīng)腹部;羊水穿刺術(shù)(孕16～22周);臍血穿刺術(shù)(妊娠16～24周);母體外周血中分離的胎兒細(xì)胞：包括滋養(yǎng)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞，以妊娠15周時(shí)獲取胎兒細(xì)胞為。

3)基因檢測(cè)：通過(guò)獲取的胎兒細(xì)胞(絨毛、羊水中胎兒脫落細(xì)胞、胎兒臍帶血、母體外周血中分離的胎兒細(xì)胞：包括滋養(yǎng)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞)應(yīng)用分子生物學(xué)方法：DNA分子雜交法、限制性內(nèi)切酶法、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)DNA.

4)生化或代謝產(chǎn)物的檢測(cè)：通過(guò)羊水、羊水細(xì)胞、絨毛細(xì)胞或胎兒血進(jìn)行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物的檢測(cè)，進(jìn)行先天性代謝性疾病的產(chǎn)前診斷。

(4)產(chǎn)前咨詢：針對(duì)產(chǎn)前診斷的結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的咨詢，并提出醫(yī)學(xué)建議，供孕婦知情選擇。

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