昭昭醫(yī)考官網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試編輯整理《2014年初級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理考試指導(dǎo)：護(hù)理程序的步驟與方法》，可供初級(jí)護(hù)士考試考生參考，希望考生順利通過考試。有關(guān)初級(jí)護(hù)士考試的更多信息，請(qǐng)登錄昭昭醫(yī)考官網(wǎng)查詢!

2013年初級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理考試輔導(dǎo)：護(hù)理程序的步驟和方法

護(hù)理程序可分為五個(gè)步驟。即估計(jì)、診斷、規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

I .護(hù)理評(píng)估

(1)定義

以循序漸進(jìn)和有計(jì)劃的方式從各個(gè)方面收集數(shù)據(jù)以評(píng)估患者健康狀況的過程稱為評(píng)估。

評(píng)估是護(hù)理程序的開始，評(píng)估階段是提供優(yōu)質(zhì)個(gè)性化護(hù)理的基礎(chǔ)，為確定護(hù)理診斷、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估每位患者的護(hù)理效果提供依據(jù)。因此，收集數(shù)據(jù)非常重要。除了對(duì)首次入院的整體估計(jì)外，還應(yīng)隨著護(hù)理程序的實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行估計(jì)，這將有助于及時(shí)確定患者的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)患者住院期間的新問題，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)決定是否修改、中斷或繼續(xù)護(hù)理措施。

(二)數(shù)據(jù)收集的內(nèi)容和范圍

數(shù)據(jù)收集要以人的基本需求和患者為基礎(chǔ)，即患者的健康狀況和對(duì)當(dāng)前疾病的反應(yīng)是護(hù)士最應(yīng)該關(guān)心和解決的問題。因此，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)了解患者的健康狀況、生長(zhǎng)發(fā)育、生活方式、環(huán)境以及對(duì)疾病的生理和心理反應(yīng)。以便于就如何幫助患者恢復(fù)到功能狀態(tài)做出決策。數(shù)據(jù)收集可以從以下14個(gè)方面進(jìn)行：

1.社會(huì)和心理狀況

(1)社會(huì)條件包括患者的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教信仰以及對(duì)患者生活有影響的人。

(2)家庭狀況、家庭成員、患者在家庭中的角色、生活狀況等。

2.精神和情緒狀態(tài)

(1)感知能力，讓患者說出自己在哪里，今天是什么日子，識(shí)別人，檢查自己的讀寫能力和詞匯水平。

(2)患者對(duì)壓力的反應(yīng)。

(3)對(duì)身邊人、事、物的反應(yīng)，是否以前住院過，是否害怕這次住院等。

(4)目前患者考慮的護(hù)理要求是什么。

(5)患者對(duì)自身現(xiàn)狀、自我形象概念和期望健康狀況的看法。

3.生殖系統(tǒng)

無性功能的改變。女性要了解月經(jīng)史，分娩，計(jì)劃生育。

4.環(huán)境條件

(1)安全感。

(2)從患者年齡或精神狀態(tài)分析，是否需要床欄等安全防護(hù)措施。

(3)是否存在導(dǎo)致交叉感染的環(huán)境因素。

5.感受情況

(1)視力、光反射、幻覺、幻視等。

(2)聽力是否能清晰聽到一般聲音，是否有單耳或雙耳聽力問題，是否有耳鳴。

(3)嗅覺檢查患者的嗅覺是否不同。

(4)是否有最簡(jiǎn)單最基本的味道，是否有區(qū)別。

(5)觸覺包括痛覺、冷熱感、觸覺。

6.活動(dòng)神經(jīng)狀態(tài)

(1)活動(dòng)狀態(tài)行動(dòng)是否受限以及對(duì)日?；顒?dòng)和劇烈活動(dòng)的耐受力。

(2)肌肉骨骼狀況關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，握力，行走方式，是否需要拐杖等工具，四肢肌肉是否萎縮或松弛。

7.營(yíng)養(yǎng)狀況

(1)飲食習(xí)慣吃多少，喜歡吃什么，是否經(jīng)常覺得飽或餓，是否有挑食等。

(2)身高、體重、活動(dòng)能力是否過瘦或肥胖，是否有體重減輕及其程度，通過觀察皮膚、指甲了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

(3)近期食欲是否有變化，影響食欲的因素有哪些。

(4)消化系統(tǒng)是否有假牙、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐，是否有胃腸道手術(shù)史，消化和食欲是否受到特殊檢查、治療或用藥的影響。

8.排泄?fàn)顟B(tài)

(1)患者平時(shí)的排泄習(xí)慣，目前是否有變化。

(2)哪些方法有助于患者正常排泄。

(3)排泄?fàn)顟B(tài)變化的原因。

(4)排水方式是否改變，是否需要輔助設(shè)施。

(5)近期有沒有其他特殊問題，如大小便失禁、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁、尿頻、夜尿等。

9.水和電解質(zhì)的平衡

(1)正常的攝入和排泄，如每日食欲、液體攝入和尿液排出。

(2)是否有影響正常攝入的特殊健康問題，是否有過量飲酒，原因是什么，是否有水腫和脫水的跡象。

(3)查血液pH值了解電解質(zhì)，測(cè)血壓了解循環(huán)血量。

10.流通狀況

(1)脈率、強(qiáng)度、節(jié)律和脈象。

(2)心音是否正常，心率和脈率是否一致。

(3)血壓是否正常，分別檢測(cè)直立血壓、臥位血壓、雙上肢血壓。

(4)觀察皮膚、嘴唇、指甲，了解外周循環(huán)。

(5)心臟監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)報(bào)告和圖像。

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。

11.呼吸狀況

(1)直接觀察呼吸道是否通暢，呼吸頻率、呼吸聲、體位對(duì)呼吸的影響。

(2)間接觀察吸煙史、每日吸煙量、香煙種類;周圍是否有吸煙者;是否服用影響呼吸系統(tǒng)功能的藥物;是否存在影響呼吸的焦慮或恐懼;做還是不做用呼吸機(jī)、氧氣輔助呼吸;皮膚、口唇、指甲顏色及類型;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其臨床意義。

12.體溫狀況

(1)病人對(duì)自我體溫感覺的主訴。

(2)病人(家屬)是否了解發(fā)燒時(shí)降溫及發(fā)冷時(shí)保暖的一般措施。

(3)測(cè)量體溫，了解基礎(chǔ)體溫。

(4)出汗時(shí)間、方式，有無盜汗。

13.皮膚情況

(1)皮膚的顏色、彈性、干濕度、完整性，有無皮下出血、褥瘡及其它損傷。

(2)衛(wèi)生習(xí)慣及皮膚排泄情況。

14.舒適和休息狀況

(1)不舒適的原因，哪些措施可使病人感到不舒適。

(2)睡眠是否足夠，借用何種方法幫助睡眠，疾病是否影響睡眠或還有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。

護(hù)士從上述14個(gè)方面了解病人的資料，看病人是否能達(dá)到滿足，如發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)基本需要不能滿足，再從中尋找原因。

(三)資料的類別

資料的類型包括主觀與客觀的資料，過去和現(xiàn)在的資料，固定和可變的資料。

1.主觀與客觀資料 主觀資料即病人的主訴，包括對(duì)疾病的感覺、態(tài)度、愿望以及需要等。如惡心、眩暈、疼痛等為主觀資料?？陀^資料即醫(yī)護(hù)人員的觀察。通過觀察、測(cè)量、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查來確定，如病人的身高、體重、血壓等都是客觀資料。主客資料為病人健康情況提供信息，并可幫助鑒別問題。

2.過去與現(xiàn)在資料 過去資料即發(fā)生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影響健康的習(xí)慣史等?，F(xiàn)在資料即目前存在的。如血壓、嘔吐、術(shù)后疼痛等?，F(xiàn)在與過去資料在估計(jì)時(shí)可獲得時(shí)間的概念或可與平時(shí)行為習(xí)慣等相比較，二者結(jié)合起來證實(shí)問題或鑒別矛盾。

3.固定與可變資料 有些資料是固定不變的，如病人的出生日期、地點(diǎn)、 性別是固定的。有些資料則是可變的，如病人的體重、體溫、血壓進(jìn)食量、排出量等則可能改變。對(duì)可變資料應(yīng)注意動(dòng)態(tài)的觀察，及進(jìn)或定期收集、記錄，以便分析、判斷。

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