2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒昏迷護(hù)理，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥。良好的護(hù)理是糖尿病酮癥酸中毒治療的重要環(huán)節(jié)。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在胰島素依賴型患者。其誘因包括：感染、中斷或不當(dāng)減少胰島素治療、飲食不當(dāng)、外傷、手術(shù)、妊娠分娩等。有時(shí)沒有明顯的誘因。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或缺乏，靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，導(dǎo)致一組高血糖和酮癥過多的臨床綜合征。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，做好護(hù)理是酮癥酸中毒治療的重要環(huán)節(jié)。

密切觀察病情

1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

2)準(zhǔn)確記錄進(jìn)水和出水，防止嚴(yán)重失水。

3)定期測量血液中的鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。

4)觀察血糖、尿糖、二氧化碳結(jié)合力的變化，預(yù)防低血糖。

5)觀察意識(shí)、意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)

放在單間，保持病房安靜，保持空氣新鮮，準(zhǔn)備急救藥品和搶救設(shè)備。注意保持呼吸道通暢，采取側(cè)臥位或仰臥位，頭部向一側(cè)傾斜，防止肺部感染。

預(yù)防褥瘡的皮膚護(hù)理

勤翻身，勤擦洗，勤換藥，建立床頭翻身卡，預(yù)防褥瘡。一旦發(fā)生，就會(huì)加重病情，延長病程。嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染，會(huì)引起敗血癥，危及生命。注意保暖，避免燙傷。

口腔護(hù)理

由于患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，抵抗力降低，還沒有進(jìn)食，所以細(xì)菌在口腔內(nèi)會(huì)迅速繁殖，容易產(chǎn)生濃重的口腔異味，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥、潰瘍等。口腔護(hù)理可以保持口腔清潔和濕潤。

留置導(dǎo)管的護(hù)理

尿失禁患者，容易臟濕床單，所以留置導(dǎo)尿管，但應(yīng)每日會(huì)陰擦洗，生理鹽水加慶大霉素160000 u膀胱沖洗兩次。

靜脈輸液的觀察與護(hù)理

輸液

DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)大產(chǎn)能。糾正水分流失，降低血液滲透壓，恢復(fù)有效血容量?？焖俳? ~ 3個(gè)靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡，糾正酮癥。其中為了控制劑量，必須通過靜脈通道專門注射胰島素。一般先輸注等滲氯化鈉溶液，開始補(bǔ)液速度要快一些。2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml血容量，改善外周循環(huán)和腎功能，必要時(shí)根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、靜脈壓確定輸液量和速度。第二至第六小時(shí)輸入1000~2000ml，第液量為4000~5000ml，甚至高達(dá)8000ml。低血壓或休克患者可接受膠體溶液。當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L左右時(shí)，可啟動(dòng)5%GS預(yù)防低血糖。

胰島素療法

小劑量胰島素治療DKA可使血糖穩(wěn)定下降。DKA患者外周循環(huán)差，肌肉注射或皮下注射胰島素的效果不能保證，不應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量。因此，在病程的前24小時(shí)，我科采用持續(xù)靜脈滴注胰島素。每2h測一次血糖，根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。值班人員應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。如果出現(xiàn)心悸、出汗、手抖、饑餓、頭暈、嗜睡等癥狀

輕度患者經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療后可逐漸糾正，無需補(bǔ)堿。嚴(yán)重的酸中毒可使外周血管擴(kuò)張，心肌收縮力降低，導(dǎo)致體溫過低和低血壓，降低胰島素敏感性。只有當(dāng)血液pH值低至7.1 ~ 7.0或碳酸氫鈉低于5 mmol/L時(shí)，才應(yīng)給予適量碳酸氫鈉。

補(bǔ)鉀

血糖大量升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出;嘔吐也會(huì)造成鉀流失;缺鉀因不補(bǔ)鉀而加重，需要補(bǔ)鉀。但由于酸中毒，細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，肝糖原分解釋放鉀，外周循環(huán)不暢導(dǎo)致尿少，所以血鉀暫時(shí)不能減少，也不必一開始補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等。掌握補(bǔ)鉀的時(shí)間和量，以便看到尿液補(bǔ)鉀的情況。滴速不宜過快，濃度不宜大于500ml加1.5g氯化鉀。不要靜態(tài)推動(dòng)或滲出血管。

做好出院指導(dǎo)工作

針對(duì)這種疾病的幾種常見病因，我們對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了教育，如合理飲食控制、正確測定尿糖、胰島素注射方法、服用降糖藥物、皮膚清潔和預(yù)防感染措施等。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)抗病信心，保持良好心情。并指導(dǎo)患者隨身攜帶糖尿病健康卡，注明診斷和家庭住址，以防酮癥昏迷進(jìn)行搶救。

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