2014年初級護士資格考試考點：急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為排尿異常、體內主要代謝物積聚、內環(huán)境紊亂。根據(jù)病程，可分為以下三個階段：

1.少尿或無尿在24小時成人總尿量小于400ml時稱為少尿，小于100ml時稱為無尿。一般持續(xù)7 ~ 14天，平均5 ~ 6天，最多1個月以上。

臨床上少尿或無尿的發(fā)生主要是由于腎小球濾過率降低，腎小管阻塞，原尿從壞死的腎小管漏回腎間質所致。此時尿液小，比重低，一般在1.010-1.014之間。尿液中往往含有蛋白質、紅細胞、白細胞和管狀成分。主要表現(xiàn)為：

(1)高鉀血癥是這一時期最重要、最危險的并發(fā)癥，也是患者最常見的死亡原因。腎臟不能排出鉀，使鉀留在體內。各種創(chuàng)傷因素破壞組織細胞，使大量鉀離子從細胞轉移到細胞。當血清鉀迅速升高，可達6 ~ 6.5 mmol/L時，臨床可出現(xiàn)心律失常和心動過緩。心電圖顯示明顯的高T波、QRS間期延長、P波減少等改變。血鉀持續(xù)升高，隨時可能發(fā)生心臟驟停而死亡。

(2)水潴留導致水中毒：腎臟排尿少或無尿，水滯留體內，稀釋細胞外液，減少鈉，然后水滲入組織細胞，造成細胞水腫。最常見的是肺水腫和腦水腫。前者呼吸困難，肺部有大量水泡，甚至大量帶血的痰;后者可導致顱內壓升高、頭痛、嘔吐、昏迷甚至腦疝，以及呼吸驟停和死亡。水中毒是腎衰竭早期死亡的最常見原因。

(3)代謝性酸中毒等電解質紊亂：腎功能衰竭后，酸排泄功能下降或停止，體內積聚酸性物質，引起代謝性酸中毒。臨床上可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏微弱、呼氣中有輕微酮癥氣味、嚴重者昏迷，然后休克?；瘜W檢查顯示CO2CP下降。血液中的其他電解質變化通常是血鎂增加、血鈣偏低、血磷偏高等。并可能出現(xiàn)嗜睡和神經(jīng)肌肉癥狀。

(4)尿毒癥：腎功能衰竭的直接后果是體內代謝產(chǎn)物積聚，血液中尿素氮和肌酐升高。頭痛、嘔吐、易怒、意識障礙或昏迷、驚厥等臨床癥狀稱為尿毒癥，尿毒癥持續(xù)時間長預后差。

(5)出血傾向：由于血小板質量下降，各種凝血因子降低，毛細血管脆性增加，有出血傾向。經(jīng)常有皮下、口腔黏膜、牙齦、胃腸道出血，胃腸道出血加速血鉀、尿素氮升高，有時可發(fā)生彌散性血管內凝血。

2.多尿期通常表明急性腎衰竭正在向改善的方向發(fā)展。如果日尿量超過400ml，說明進入多尿期，最多可達3000ml以上，有時可高達5000 ~ 7000ml。這一階段雖然有大量尿液，但腎功能尚未恢復，氮質血癥仍持續(xù)存在。多尿后期，由于大量排出水和電解質，可能出現(xiàn)脫水、低鉀血癥和低鈉血癥。一般持續(xù)時間為1 ~ 2周。在此期間，患者出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良、內環(huán)境紊亂、抵抗力低下等癥狀，易發(fā)生二次感染。

3.多尿癥恢復期過后

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