2014年初級護(hù)士資格考試考點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

1.心理護(hù)理：由于喂養(yǎng)時間長，長達(dá)24小時，大多數(shù)患者在手術(shù)過程中害怕放置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，甚至拒絕應(yīng)用。針對患者的這種心態(tài)，我們安慰、關(guān)心、鼓勵患者，把握好與家屬交談的合適時機(jī)，引起患者及其家屬的重視，讓患者及其家屬了解腸內(nèi)營養(yǎng)的意義及其相對于腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢。讓患者在心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，樹立恢復(fù)健康的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.鼻飼管的護(hù)理：選用質(zhì)地柔軟的細(xì)管，刺激性小，耐腐蝕，柔韌性好，容易插入。放置鼻飼管后，由于患者的運(yùn)動、胃腸蠕動、長期進(jìn)食、固定不穩(wěn)等原因，鼻飼管的位置可能會發(fā)生變化，甚至?xí)摮?，因此?yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ê蜋z查。喂食前，必須確定鼻飼管的位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過吸出胃內(nèi)容物來確認(rèn)，十二指腸或空腸留置管可通過X線透視和造影來確認(rèn)。

應(yīng)注意將鼻腸管和胃管分開固定，每24h固定一個方向，防止鼻腔受壓。滴注時，每隔6 ~ 8小時用20毫升溫?zé)嵘睇}水沖洗管道。尤其是晚上，要特別注意。一旦發(fā)現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)立即用溫?zé)岬纳睇}水反復(fù)沖洗，以保持管道暢通。沖洗管道時，力要從小到大，不能突然過大，否則可能會突破導(dǎo)管。

3.營養(yǎng)液輸注的管理：營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到均勻，輸注量由小到大。有條件者建議輸入泵，無條件者可靜脈滴注。充分使用前搖勻，溫度保持在37左右。同時，根據(jù)靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，每24小時更換一次輸液管.

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：一些營養(yǎng)成分不需要被機(jī)體吸收分解，特別是不溶性纖維稀釋糞便，縮短其通過腸道的時間，促進(jìn)腸道蠕動，加速胃腸功能恢復(fù)。但也會引起腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。了解腹脹腹痛的程度和持續(xù)時間，觀察從胃管中吸出的嘔吐物和胃液的含量和顏色，判斷是否有反流，定期觀察鼻粘膜的完整性。注意觀察鼻粘膜的完整性，每天清潔鼻腔和口腔，并用石蠟油潤滑鼻腔。準(zhǔn)確記錄排氣排便時間，大便顏色、性質(zhì)、數(shù)量。發(fā)生腹瀉時，應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)和常規(guī)檢查。

5.檢查水和電解質(zhì)情況：協(xié)助各種輔助檢查，了解是否有電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂。

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